РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ПЕРСИСТЕНТНОСТЬ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СИНДРОМА АПНОЭ СНА ПРИ ОСТРОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (PROVE-SAS-AHF)

Синдром апноэ сна (САС) часто встречается при стабильной хронической сердечной недостаточности (ХСН) (60-83%) и подразделяется на два основных типа: центральный САС (ЦСАС) и обструктивный САС (СОАС). Несколько исследований показали связь между тяжестью и прогнозом САС и СН (Damy T, et al. Европейский журнал сердечной недостаточности 2012 г., 14(9):1009-1019).

Острая сердечная недостаточность (ОСН) является одним из основных осложнений ХСН. Предполагается, что во время ОСН тяжесть синдрома апноэ увеличивается из-за увеличения капиллярного давления и объема крови, поэтому скрининг САС обычно проводят после, а не во время фазы декомпенсации, чтобы избежать ее переоценки. К сожалению, этот скрининг часто проводится только в специализированных центрах и требует повторного пребывания в стационаре.

Предположение о том, что тяжесть САС увеличивается во время ОСН, в последнее время подвергается сомнению в некоторых исследованиях. Эти исследования показывают, что распространенность и тип САС аналогичны в фазе острой декомпенсации или после стабилизации СН в отношении тяжести и типа САС. Интересно, что в исследовании, проведенном в Паделетти, включавшем 10 пациентов, прошедших полисомнографический контроль непосредственно перед или сразу после выписки из стационара, все измеренные параметры в целом оставались стабильными. Паделетти М. и соавт. Медицина сна 2009, 10(3):353-360).

Хаят и др. (Хаят Р.Н. и др. Журнал сердечной недостаточности 2009, 15(9):739-746) демонстрирует стабильность САС через 6 недель после эпизода декомпенсации. В это исследование были включены 395 пациентов с ОСН со средней ФВ ЛЖ 33%, 75% (298) имели САС, из которых 57% были обструктивными и 18% - центральными САС (ссылка). 100% пациентов с диагнозом обструктивный САС в фазе декомпенсации остались с ним через 6 нед. Сообщалось, что для центрального САС и из 12 пациентов с двумя полиграфами у 4 изменился тип САС, который стал обструктивным.

Это поднимает вопрос о важности ранней диагностики САС во время госпитализации по поводу ОСН, чтобы обеспечить более быстрое лечение.

Целью этого многоцентрового исследования является оценка распространенности, персистенции САС через 3 месяца после декомпенсации, а также прогностического значения через 1 год. Если САС остается стабильным между эпизодом ОСН и возвращением к стабильной ХСН, лечение САС потенциально может быть рассмотрено на этапе госпитализации. Польза от терапевтического лечения, конечно же, будет подтверждена клиническими испытаниями.