Prevalencia, persistencia y valor pronóstico del síndrome de apnea del sueño en la insuficiencia cardíaca aguda (PROVE-SAS-AHF)

El síndrome de apnea del sueño (SAS) es común en la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) estable (60-83 %) y se divide en dos tipos principales: SAS central (CSAS) y SAS obstructivo (SAOS). Varios estudios han demostrado una asociación entre el SAS y la gravedad y el pronóstico de la IC (Damy T, et al. Revista europea de insuficiencia cardíaca 2012, 14(9):1009-1019).

La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es una de las principales complicaciones de la ICC. Se supone que durante la ICA la gravedad del síndrome de apnea aumenta debido al aumento de la presión capilar y del volumen sanguíneo, por lo que es habitual realizar un cribado del SAS después pero no durante la fase de descompensación para evitar su sobrestimación. Desafortunadamente, esta evaluación a menudo se realiza solo en centros especializados y requiere otra hospitalización.

Algunos estudios han cuestionado recientemente la suposición de que la gravedad del SAS aumenta durante la insuficiencia cardíaca aguda. Estos estudios sugieren que la prevalencia y el tipo de SAS son similares en la fase aguda descompensada o después de la estabilización de la IC en cuanto a la gravedad y el tipo de SAS. Curiosamente, en el estudio realizado en Padeletti, que incluyó a 10 pacientes que se sometieron a un control de polisomnografía justo antes o inmediatamente después del alta del hospital, todos los parámetros medidos se mantuvieron estables en general. Padeletti M, et al. Medicina del sueño 2009, 10(3):353-360).

Khayat et al (Khayat RN, et al. Journal of cardiac failure 2009, 15(9):739-746) demuestra la estabilidad de SAS 6 semanas después de un episodio de descompensación. En este estudio se incluyeron 395 pacientes con ICA con una FEVI media del 33%, el 75% (298) tenían un SAS con un 57% como obstructivo y un 18% como SAS central (ref). El 100% de los pacientes diagnosticados de SAS obstructiva durante la fase de descompensación permanecieron con ella 6 semanas después. Para el SAS central y en los 12 pacientes con dos poligrafías, se reportó que 4 cambiaron de tipo de SAS y se volvieron obstructivos.

Esto plantea la cuestión de la importancia del diagnóstico precoz de SAS durante la hospitalización por ICA para permitir una gestión de la atención más rápida.

El objetivo de este estudio multicéntrico es evaluar la prevalencia, la persistencia del SAS a los 3 meses tras la descompensación así como el valor pronóstico al año. Si el SAS es estable entre el episodio de ICA y el regreso a una CHF estable, el tratamiento del SAS puede considerarse potencialmente durante la fase de admisión. Por supuesto, el beneficio del manejo terapéutico será validado por un ensayo clínico.