Prevalenza, persistenza e valore prognostico della sindrome da apnea notturna nell'insufficienza cardiaca acuta (PROVE-SAS-AHF)

La sindrome delle apnee notturne (SAS) è comune nell'insufficienza cardiaca cronica stabile (CHF) (60-83%) ed è suddivisa in due tipi principali: SAS centrale (CSAS) e SAS ostruttiva (OSAS). Diversi studi hanno dimostrato un'associazione tra SAS e gravità e prognosi dello scompenso cardiaco (Damy T, et al. Giornale europeo dell'insufficienza cardiaca 2012, 14(9):1009-1019).

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una delle principali complicanze della CHF. Si presume che durante lo SC acuto, la gravità della sindrome di apnea aumenti a causa dell'aumento della pressione capillare e del volume sanguigno, motivo per cui è comune eseguire lo screening per un SAS dopo ma non durante la fase di scompenso per evitare la sua sopravvalutazione. Purtroppo questo screening viene spesso eseguito solo in centri specializzati e richiede un ulteriore ricovero ospedaliero.

L'ipotesi che la gravità della SAS aumenti durante lo SC acuto è stata recentemente messa in discussione da alcuni studi. Questi studi suggeriscono che la prevalenza e il tipo di SAS sono simili nella fase acuta scompensata o dopo la stabilizzazione dell'HF per quanto riguarda la gravità e il tipo di SAS. È interessante notare che nello studio condotto presso Padeletti, comprendente 10 pazienti sottoposti a controllo polisonnografico poco prima o subito dopo la dimissione dall'ospedale, tutti i parametri misurati sono rimasti complessivamente stabili. Padeletti M, et al. Medicina del sonno 2009, 10(3):353-360).

Khayat et al (Khayat RN, et al. Journal of cardiac failure 2009, 15(9):739-746) dimostra la stabilità del SAS 6 settimane dopo un episodio di scompenso. In questo studio sono stati inclusi 395 pazienti con AHF con una LVEF media del 33%, il 75% (298) aveva una SAS con il 57% come ostruttiva e il 18% come SAS centrale (ref). Il 100% dei pazienti con diagnosi di SAS ostruttivo durante la fase di scompenso è rimasto con esso 6 settimane dopo. Per SAS centrale e sui 12 pazienti con due poligrafie, 4 sono stati segnalati per cambiare tipo di SAS che diventano ostruttivi.

Ciò solleva la questione dell'importanza della diagnosi precoce di SAS durante il ricovero per AHF per consentire una più rapida gestione delle cure.

Lo scopo di questo studio multicentrico è valutare la prevalenza, la persistenza della SAS a 3 mesi dopo lo scompenso e il valore prognostico a 1 anno. Se il SAS è stabile tra l'episodio di AHF e il ritorno a un CHF stabile, il trattamento del SAS può potenzialmente essere preso in considerazione durante la fase di ricovero. Il vantaggio della gestione terapeutica sarà ovviamente convalidato da uno studio clinico.