Prévalence, persistance et valeur pronostique du syndrome d'apnée du sommeil dans l'insuffisance cardiaque aiguë (PROVE-SAS-AHF)

Le syndrome d'apnée du sommeil (SAS) est fréquent dans l'insuffisance cardiaque chronique (ICC) stable (60-83 %) et se divise en deux types principaux : le SAS central (CSAS) et le SAS obstructif (SAOS). Plusieurs études ont montré une association entre la gravité et le pronostic du SAS et de l'IC (Damy T, et al. Journal européen de l'insuffisance cardiaque 2012, 14(9):1009-1019).

L'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est l'une des principales complications de l'ICC. On suppose qu'au cours de l'AHF, la sévérité du syndrome d'apnée augmente en raison de l'augmentation de la pression capillaire et du volume sanguin, raison pour laquelle il est courant de dépister un SAS après mais pas pendant la phase de décompensation pour éviter sa surestimation. Malheureusement, ce dépistage n'est souvent réalisé que dans des centres spécialisés et nécessite un nouveau séjour à l'hôpital.

L'hypothèse selon laquelle la sévérité du SAS augmente au cours de l'AHF a été récemment remise en question par certaines études. Ces études suggèrent que la prévalence et le type de SAS sont similaires en phase aiguë décompensée ou après stabilisation de l'IC en ce qui concerne la sévérité et le type de SAS. Fait intéressant, dans l'étude menée à Padeletti, comprenant 10 patients ayant subi un contrôle polysomnographique juste avant ou immédiatement après la sortie de l'hôpital, tous les paramètres mesurés sont restés globalement stables. Padeletti M, et al. Médecine du sommeil 2009, 10(3):353-360).

Khayat et al (Khayat RN, et al. Journal of heart failure 2009, 15(9):739-746) démontre la stabilité du SAS 6 semaines après un épisode de décompensation. Dans cette étude 395 patients atteints d'ICA ont été inclus avec une FEVG moyenne de 33 %, 75 % (298) avaient un SAS dont 57 % comme obstructif et 18 % comme SAS central (réf). 100 % des patients diagnostiqués avec un SAS obstructif pendant la phase de décompensation l'ont conservé 6 semaines plus tard. Pour le SAS central et sur les 12 patients avec deux polygraphies, 4 ont été rapportés pour changer de type de SAS qui deviennent obstructifs.

Ceci pose la question de l'importance du diagnostic précoce du SAS lors de l'hospitalisation pour FAA pour permettre une prise en charge plus rapide.

Le but de cette étude multicentrique est d'évaluer la prévalence, la persistance du SAS à 3 mois après décompensation ainsi que la valeur pronostique à 1 an. Si le SAS est stable entre l'épisode de la FAA et le retour à une ICC stable, un traitement du SAS peut éventuellement être envisagé lors de la phase d'admission. Le bénéfice de la prise en charge thérapeutique sera bien entendu validé par un essai clinique.