農村部の医療システムにおける小児医療の提供の統合
調査の概要
状態
詳細な説明
はじめに: 5 歳未満児の生存を促進するための科学的根拠に基づいた介入の実施における中心的な課題は、最前線の医療従事者からプライマリケア診療所、地域の病院、専門分野に至るまで、医療システムの複数の層にわたるケアの調整です。プロバイダー。 さらに、先天性心疾患やリウマチ性心疾患、未熟児、神経発達障害、外傷による障害など、かつては致命的だった病気を乗り越えたり回避したりして、青年期、若年成人期、そしてそれ以降まで長生きする子どもたちが増えています。 しかし、リソースが限られた環境における医療提供システムには、そのような患者のケアを管理するための設備が整っていません。 モバイルテクノロジーと効果的な管理戦略を組み合わせることで、証拠に基づいた介入の実施と調整が強化される可能性がありますが、これを検証する対照試験はほとんど存在しません。 特に不足しているのは、医療システム全体に統合された方法でモバイルテクノロジーを組み込む戦略です。
介入: 私たちは、ネパールの 2 つの農村地域医療システム内での移動医療の調整と質の向上への介入を開発しました。ネパールでは、小児死亡率が 1,000 人あたり 82 人と推定され、小児医療の調整が不十分です。 第一に、この介入は、小児死亡率の削減を目的とした科学的根拠に基づいた世界保健機関のプロトコル（妊娠と出産の統合管理、小児疾患の統合管理、統合管理）を受けられるよう、5 歳未満の小児に対する急性期医療へのタイムリーな関与を増やすことを目的としています。緊急および必須の外科治療、および重度の急性栄養失調の地域ベースの管理。 第二に、この介入は、慢性疾患（先天性およびリウマチ性心疾患、糖尿病、うつ病、てんかん、喘息、筋骨格系および神経発達障害、治療前後の疾患）を患う 20 歳未満の小児患者を対象とした慢性治療モデルの導入を目的としています。手術条件）。
分析: 準実験的なステップウェッジクラスター制御試験を実施します。 この試験の主な結果は 2 歳未満の死亡率です。 我々は、対照期間と比較して、介入期間中の 2 歳未満児死亡率が 25% 減少すると仮定します。 私たちは、追跡調査率が 50% 向上し、全身症状スコアが 30% 改善し、障害スコアが 20% 減少し、入院日数が 20% 減少すると仮定します。 私たちは定量的手法と定性的手法の両方を使用して、物流、人材、コスト、利用の観点から介入の拡張性を評価します。
影響: 世界的な医療政策とその実施を推進するには、システムレベルの児童医療介入の厳密な評価が必要です。 ここで提案された試験は、医療システム強化介入の潜在的な影響と拡張性を知らせるでしょう。
研究の種類
入学 (予想される)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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Achham
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Sanfebagar、Achham、ネパール
- 募集
- Bayalpata Hospital
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コンタクト：
- Aradhana Thapa, MPH
- メール：aradhana@possiblehealth.org
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コンタクト：
- Bikash Gauchan, MBBS
- メール：bikash@possiblehealth.org
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主任研究者：
- David Citrin, PhD, MPH
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Dolakha
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Bhimeshwor、Dolakha、ネパール
- 募集
- Charikot Primary Health Center
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コンタクト：
- Aradhana Thapa, MPH
- メール：aradhana@possiblehealth.org
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主任研究者：
- David Citrin, PhD, MPH
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コンタクト：
- Binod Dangal, MD-GP
- メール：binod@possiblehealth.org
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 女性
- 生殖年齢、15～49歳
- 実験/管理部門を構成する 14 の村落クラスター内に居住
除外基準:
- 該当なし
研究計画
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
- 主な目的：ヘルスサービス研究
- 割り当て：非ランダム化
- 介入モデル：並列代入
- マスキング：なし（オープンラベル）
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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アクティブコンパレータ：コントロール
既存の医療制度
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これは、調査期間中に強化されていない、ネパール農村部の現在の地方、地区レベルの公共部門の医療インフラです。
他の名前：
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実験的：医療制度の改善
構造化された品質改善 慢性期ケアモデル 統合された電子医療記録 太陽光発電による電源供給 成果に基づく融資
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体系的な質の向上のために、訓練を受けた医療提供者（主に紹介病院の医師）が中堅医療提供者の指導者としての役割を果たします。
メンターは、地区病院の中堅医療従事者とのプライマリ・ケアの現場研修を促進します。
また、メンターは毎月医療施設を訪問し、臨床ケアの直接的な状況でトレーニングを提供するとともに、監視および監視データに基づいたフィードバックを提供します。
計画、実行、研究、実行のサイクル、実行チャート、根本原因分析など、Institute for Healthcare Improvement の改善モデルの手法に焦点を当てます。
最後に、臨床医療スタッフと協力して、メンテナンス、水、電気、物資などの地方自治体からのリソースのニーズを特定します。
これらのリソースのニーズは、医療システムの各層にわたる統合サプライ チェーン管理システムを通じて対処されます。
他の名前：
医師以外の中堅医療提供者の指導について訓練を受けた上級医師が、現在の地区医療システムの中堅医療提供者に対し、対象となる症状に応じた具体的な手順で意思決定支援を提供します。
次の要素を追加します。介入の主任臨床医として、医師ではない中堅の医療提供者に焦点を当てます。患者の発見、スクリーニング、追跡調査、患者のセルフケアと行動変容の奨励のための地域医療従事者（CHW）の集中的な支援。そして、システムの階層全体にわたる患者のシームレスなケア調整に重点的に取り組みました。
CHW のトレーニングを通じて、患者の自己管理の多くは、リスク管理と予防を含む診療所や病院のカウンセリングを強化する家庭訪問の形で行われます。
CHWは対象となる各症状のカウンセリングの訓練を受けることになるが、カウンセリングは主に患者の自宅で行われ、慢性疾患の管理や行動変容の課題の多くがそこにある。
他の名前：
臨床情報システム。
私たちは、電子医療記録を使用して各段階を統合した患者追跡システムを開発しています。
これは、上記の配信システム設計要素のそれぞれをサポートするための重要なテクノロジーです。
他の名前：
介入を強化する包括的な医療システムの一環として、医療機器と技術への継続的な電力供給を確保するために、地域レベルの診療所にソーラーパネルを設置しています。
他の名前：
医療システム強化介入の一環として、私たちは人口レベルの健康成果と質の高い医療サービスの提供に基づいて医療提供に条件付きで資金を提供する、ネパール政府との成果ベースの融資契約を締結しました。
この取り決めでは、政府は医療サービスの主要な提供者ではなく、医療提供の規制当局として機能します。
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この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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2歳未満児死亡率
時間枠：5年
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この介入により、実験群における 2 歳未満児死亡率が 25% 減少することが期待されます。
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5年
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乳児死亡率
時間枠：5年
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この介入により、実験群における乳児死亡率が 25% 減少することが期待されます。
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5年
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新生児死亡率
時間枠：5年
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この介入により、実験群における新生児死亡率が 25% 減少することが期待されます。
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5年
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
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施設内出生率
時間枠：5年
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この介入により、実験部門の生殖可能年齢の女性の施設内出生率が 25% 増加することが期待されます。
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5年
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産前ケア完了率
時間枠：5年
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この介入により、実験群で 4 回の産前ケアをすべて完了する妊婦の数が 25% 増加することが期待されます。
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5年
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産後の避妊率
時間枠：5年
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この介入により、実験群で過去 2 年間に出産した生殖年齢女性の産後避妊率が 20% 増加することが期待されます。
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5年
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早産率
時間枠：5年
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この介入により、実験部門における早産が 25% 減少することが期待されます。
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5年
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出生体重児出産率が低い
時間枠：5年
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この介入により、実験部門で低出生体重児で生まれる赤ちゃんが 25% 減少することが期待されます。
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5年
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死産の割合
時間枠：5年
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この介入により、実験部門における死産が 25% 減少することが期待されます。
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5年
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協力者と研究者
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捜査官
- スタディディレクター：David Citrin, PhD, MPH、Possible
- スタディチェア：Biraj Karmacharya, MBBS, Msc、University of Washington
出版物と役立つリンク
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (予想される)
研究の完了 (予想される)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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