Integrazione della fornitura di cure pediatriche nei sistemi sanitari rurali

Introduzione: una sfida centrale nella fornitura di interventi basati sull'evidenza per promuovere la sopravvivenza dei bambini sotto i cinque anni è il coordinamento dell'assistenza attraverso i molteplici livelli del sistema sanitario, dagli operatori sanitari in prima linea, alle cliniche di assistenza primaria, agli ospedali distrettuali, alle specialità fornitori. Inoltre, i bambini che sopravvivono o evitano malattie un tempo fatali come cardiopatie congenite e reumatiche, prematurità, condizioni di sviluppo neurologico e disabilità sostenute da lesioni traumatiche, vivono sempre più bene nell'adolescenza, nella prima età adulta e oltre. I sistemi di erogazione dell'assistenza sanitaria in contesti con risorse limitate, tuttavia, non sono attrezzati per gestire la cura di tali pazienti. Le tecnologie mobili, insieme a strategie di gestione efficaci, possono migliorare l'implementazione e il coordinamento degli interventi basati sull'evidenza, ma esistono pochi studi controllati per convalidare questo. Particolarmente carenti sono le strategie che incorporano le tecnologie mobili in modo integrato in tutto il sistema sanitario.

Intervento: abbiamo sviluppato un coordinamento mobile dell'assistenza sanitaria e un intervento di miglioramento della qualità all'interno di due sistemi sanitari distrettuali rurali in Nepal, dove il tasso di mortalità infantile è stimato a 82 per 1.000 e il coordinamento dell'assistenza sanitaria infantile è scarso. In primo luogo, l'intervento mira ad aumentare l'impegno tempestivo nella cura acuta dei bambini sotto i cinque anni per ricevere protocolli dell'Organizzazione Mondiale della Sanità basati sull'evidenza volti a ridurre la mortalità infantile-Gestione integrata della gravidanza e del parto, Gestione integrata delle malattie infantili, Gestione integrata di cure chirurgiche essenziali e di emergenza e gestione basata sulla comunità della malnutrizione acuta grave. In secondo luogo, l'intervento mira ad implementare un modello di assistenza cronica per i pazienti pediatrici di età inferiore ai vent'anni affetti da una malattia cronica (cardiopatia congenita e reumatica, diabete, depressione, epilessia, asma, disabilità muscoloscheletriche e del neurosviluppo e pre e post- condizioni chirurgiche).

Analisi: Condurremo una prova quasi sperimentale, a gradini, controllata da cluster. L'esito primario di questo studio sarà la mortalità sotto i due anni. Ipotizziamo una riduzione del 25% del tasso di mortalità sotto i due anni durante i periodi di intervento, rispetto al periodo di controllo. Ipotizziamo un miglioramento del 50% nei tassi di follow-up, un miglioramento del 30% nel punteggio globale dei sintomi, una riduzione del 20% nel punteggio di disabilità e una riduzione del 20% nei giorni di degenza in ospedale. Utilizzeremo metodi quantitativi e qualitativi per valutare la scalabilità dell'intervento in termini di logistica, risorse umane, costi e utilizzo.

Impatto: sono necessarie valutazioni rigorose degli interventi di assistenza sanitaria infantile a livello di sistema per guidare le politiche sanitarie globali e la loro attuazione. La sperimentazione qui proposta informerà sul potenziale impatto e sulla scalabilità dei sistemi sanitari che rafforzano gli interventi.