Integracja świadczenia opieki pediatrycznej w wiejskich systemach opieki zdrowotnej

Wprowadzenie: Głównym wyzwaniem w realizacji interwencji opartych na dowodach w celu promowania przeżycia dzieci poniżej piątego roku życia jest koordynacja opieki na wielu poziomach systemu opieki zdrowotnej, od pracowników służby zdrowia pierwszej linii, przez kliniki podstawowej opieki zdrowotnej, szpitale okręgowe, po specjalistyczne dostawcy. Ponadto dzieci, które przeżyły lub uniknęły chorób, które kiedyś były śmiertelne, takich jak wrodzone i reumatyczne choroby serca, wcześniactwo, zaburzenia neurorozwojowe i niepełnosprawności wynikające z urazów, coraz częściej dożywają okresu dojrzewania, wczesnej dorosłości i później. Systemy świadczenia opieki zdrowotnej w warunkach ograniczonych zasobów są jednak słabo przygotowane do zarządzania opieką nad takimi pacjentami. Technologie mobilne w połączeniu ze skutecznymi strategiami zarządzania mogą usprawnić wdrażanie i koordynację interwencji opartych na dowodach, ale istnieje niewiele kontrolowanych badań, które to potwierdzają. Szczególnie brakuje strategii, które włączałyby technologie mobilne w sposób zintegrowany w całym systemie opieki zdrowotnej.

Interwencja: Opracowaliśmy mobilną koordynację i interwencję w zakresie poprawy jakości opieki zdrowotnej w dwóch wiejskich okręgowych systemach opieki zdrowotnej w Nepalu, gdzie śmiertelność dzieci szacuje się na 82 na 1000, a koordynacja opieki zdrowotnej nad dziećmi jest słaba. Po pierwsze, interwencja ma na celu zwiększenie terminowego zaangażowania w opiekę doraźną nad dziećmi w wieku poniżej pięciu lat, aby otrzymać oparte na dowodach protokoły Światowej Organizacji Zdrowia mające na celu zmniejszenie śmiertelności dzieci — Zintegrowane zarządzanie ciążą i porodem, Zintegrowane zarządzanie chorobami wieku dziecięcego, Zintegrowane zarządzanie w nagłych wypadkach i podstawowej opiece chirurgicznej oraz środowiskowe zarządzanie ciężkim ostrym niedożywieniem. Po drugie, interwencja ma na celu wdrożenie Modelu Opieki Przewlekłej nad pacjentami pediatrycznymi w wieku poniżej dwudziestu lat cierpiącymi na choroby przewlekłe (wrodzona i reumatyczna choroba serca, cukrzyca, depresja, padaczka, astma, niepełnosprawność układu mięśniowo-szkieletowego i neurorozwojowego oraz przed i po stany chirurgiczne).

Analiza: Przeprowadzimy quasi-eksperymentalną próbę z klinem schodkowym i grupą kontrolną. Głównym wynikiem tego badania będzie śmiertelność poniżej drugiego roku życia. Stawiamy hipotezę o 25% redukcji śmiertelności poniżej drugiego roku życia w okresach interwencji w stosunku do okresu kontrolnego. Stawiamy hipotezę o 50% poprawie wskaźników obserwacji, 30% poprawie ogólnej oceny objawów, 20% redukcji oceny niepełnosprawności i 20% redukcji liczby dni hospitalizacji. Zastosujemy zarówno metody ilościowe, jak i jakościowe, aby ocenić skalowalność interwencji pod względem logistyki, zasobów ludzkich, kosztów i wykorzystania.

Wpływ: Rygorystyczne oceny interwencji w zakresie opieki zdrowotnej nad dziećmi na poziomie systemowym są potrzebne do kierowania globalną polityką zdrowotną i jej wdrażania. Zaproponowane tutaj badanie poinformuje o potencjalnym wpływie i skalowalności interwencji wzmacniających systemy opieki zdrowotnej.