Integration der pädiatrischen Versorgung in ländliche Gesundheitssysteme

Einleitung: Eine zentrale Herausforderung bei der Bereitstellung evidenzbasierter Interventionen zur Förderung des Überlebens von Kindern unter fünf Jahren ist die Koordinierung der Versorgung über die verschiedenen Ebenen des Gesundheitssystems hinweg, vom Gesundheitspersonal an vorderster Front über Kliniken für Grundversorgung, Bezirkskrankenhäuser bis hin zu Spezialkrankenhäusern Anbieter. Darüber hinaus leben Kinder, die einst tödliche Krankheiten wie angeborene und rheumatische Herzerkrankungen, Frühgeburtlichkeit, neurologische Entwicklungsstörungen und durch traumatische Verletzungen verursachte Behinderungen überleben oder vermeiden, zunehmend bis weit in die Adoleszenz, das junge Erwachsenenalter und darüber hinaus. Allerdings sind Gesundheitsversorgungssysteme in ressourcenbeschränkten Umgebungen für die Betreuung dieser Patienten schlecht gerüstet. Mobile Technologien, gepaart mit effektiven Managementstrategien, können die Implementierung und Koordination evidenzbasierter Interventionen verbessern, es gibt jedoch nur wenige kontrollierte Studien, die dies bestätigen. Es mangelt insbesondere an Strategien, die mobile Technologien integriert in das gesamte Gesundheitssystem integrieren.

Intervention: Wir haben eine mobile Intervention zur Koordinierung und Qualitätsverbesserung der Gesundheitsversorgung in zwei ländlichen Distrikt-Gesundheitssystemen in Nepal entwickelt, wo die Kindersterblichkeitsrate schätzungsweise 82 pro 1.000 beträgt und die Koordinierung der Kindergesundheitsversorgung schlecht ist. Erstens zielt die Intervention darauf ab, das rechtzeitige Engagement in der Akutversorgung von Kindern unter fünf Jahren zu erhöhen, um evidenzbasierte Protokolle der Weltgesundheitsorganisation zu erhalten, die auf die Reduzierung der Kindersterblichkeit abzielen – Integriertes Management von Schwangerschaft und Geburt, Integriertes Management von Kinderkrankheiten, Integriertes Management der Notfallversorgung und der notwendigen chirurgischen Versorgung sowie gemeinschaftsbasiertes Management schwerer akuter Unterernährung. Zweitens zielt die Intervention darauf ab, ein chronisches Versorgungsmodell für pädiatrische Patienten unter zwanzig Jahren zu implementieren, die an einer chronischen Krankheit leiden (angeborene und rheumatische Herzerkrankungen, Diabetes, Depression, Epilepsie, Asthma, Muskel-Skelett- und neurologische Entwicklungsstörungen sowie prä- und posttherapeutische Erkrankungen). chirurgische Bedingungen).

Analyse: Wir werden einen quasi-experimentellen, Cluster-kontrollierten Stepped-Wedge-Versuch durchführen. Das primäre Ergebnis dieser Studie wird die Sterblichkeit von Kindern unter zwei Jahren sein. Wir gehen davon aus, dass die Sterblichkeitsrate von Kindern unter zwei Jahren während der Interventionsperioden im Vergleich zur Kontrollperiode um 25 % sinkt. Wir gehen von einer Verbesserung der Nachsorgeraten um 50 %, einer Verbesserung des globalen Symptomscores um 30 %, einer Reduzierung des Behinderungsscores um 20 % und einer Reduzierung der stationären Tage im Krankenhaus um 20 % aus. Wir werden sowohl quantitative als auch qualitative Methoden verwenden, um die Skalierbarkeit der Intervention in Bezug auf Logistik, Personal, Kosten und Nutzung zu bewerten.

Auswirkung: Um die globale Gesundheitspolitik und deren Umsetzung voranzutreiben, sind strenge Bewertungen von Interventionen zur Kindergesundheit auf Systemebene erforderlich. Der hier vorgeschlagene Versuch wird Aufschluss über die potenziellen Auswirkungen und Skalierbarkeit von Interventionen zur Stärkung der Gesundheitssysteme geben.