Intégration de la prestation de soins pédiatriques dans les systèmes de santé ruraux

Introduction: Un défi central dans la prestation d'interventions fondées sur des données probantes pour promouvoir la survie des enfants de moins de cinq ans est la coordination des soins à travers les multiples niveaux du système de santé, des agents de santé de première ligne aux cliniques de soins primaires, aux hôpitaux de district, aux hôpitaux spécialisés. fournisseurs. De plus, les enfants qui survivent ou évitent des maladies autrefois mortelles telles que les cardiopathies congénitales et rhumatismales, la prématurité, les troubles neurodéveloppementaux et les handicaps résultant de blessures traumatiques, vivent de plus en plus bien jusqu'à l'adolescence, au début de l'âge adulte et au-delà. Les systèmes de prestation de soins de santé dans les milieux à ressources limitées sont toutefois mal équipés pour gérer les soins de ces patients. Les technologies mobiles, associées à des stratégies de gestion efficaces, peuvent améliorer la mise en œuvre et la coordination des interventions fondées sur des données probantes, mais il existe peu d'essais contrôlés pour valider cela. Les stratégies qui intègrent les technologies mobiles de manière intégrée dans l'ensemble du système de santé font particulièrement défaut.

Intervention : Nous avons développé une intervention mobile de coordination des soins de santé et d'amélioration de la qualité dans deux systèmes de santé de district rural au Népal, où le taux de mortalité infantile est estimé à 82 pour 1 000 et où la coordination des soins de santé infantile est médiocre. Premièrement, l'intervention vise à accroître l'engagement en temps opportun dans les soins aigus pour les enfants de moins de cinq ans afin de recevoir les protocoles de l'Organisation mondiale de la santé fondés sur des données probantes visant à réduire la mortalité infantile - Prise en charge intégrée de la grossesse et de l'accouchement, Prise en charge intégrée des maladies infantiles, Prise en charge intégrée des soins chirurgicaux d'urgence et essentiels et la prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë sévère. Deuxièmement, l'intervention vise à mettre en œuvre un modèle de soins chroniques pour les patients pédiatriques de moins de vingt ans souffrant d'une maladie chronique (maladie cardiaque congénitale et rhumatismale, diabète, dépression, épilepsie, asthme, troubles musculo-squelettiques et neurodéveloppementaux, et pré- et post- conditions chirurgicales).

Analyse : Nous mènerons un essai quasi-expérimental, en plusieurs étapes et contrôlé par grappes. Le résultat principal de cet essai sera la mortalité des moins de deux ans. Nous émettons l'hypothèse d'une réduction de 25 % du taux de mortalité des moins de deux ans pendant les périodes d'intervention, par rapport à la période de contrôle. Nous émettons l'hypothèse d'une amélioration de 50 % des taux de suivi, d'une amélioration de 30 % du score global des symptômes, d'une réduction de 20 % du score d'invalidité et d'une réduction de 20 % des jours d'hospitalisation à l'hôpital. Nous utiliserons des méthodes quantitatives et qualitatives pour évaluer l'évolutivité de l'intervention en termes de logistique, de ressources humaines, de coûts et d'utilisation.

Impact : Des évaluations rigoureuses des interventions de santé infantile au niveau des systèmes sont nécessaires pour orienter les politiques de santé mondiales et leur mise en œuvre. L'essai proposé ici éclairera l'impact potentiel et l'évolutivité des interventions de renforcement des systèmes de santé.