Integrando a prestação de cuidados pediátricos em sistemas de saúde rurais

Introdução: Um desafio central na prestação de intervenções baseadas em evidências para promover a sobrevivência de crianças menores de cinco anos é a coordenação dos cuidados em todos os níveis do sistema de saúde, desde profissionais de saúde da linha de frente até clínicas de cuidados primários, hospitais distritais, especialidades fornecedores. Além disso, as crianças que sobrevivem ou evitam doenças fatais, como doenças cardíacas congênitas e reumáticas, prematuridade, condições de neurodesenvolvimento e deficiências decorrentes de lesões traumáticas, estão cada vez mais vivendo bem na adolescência, na idade adulta jovem e além. Os sistemas de prestação de cuidados de saúde em locais com recursos limitados, no entanto, estão mal equipados para gerir o cuidado de tais pacientes. As tecnologias móveis, juntamente com estratégias de gestão eficazes, podem melhorar a implementação e coordenação de intervenções baseadas em evidências, mas existem poucos ensaios controlados para validar isso. Particularmente carentes são as estratégias que incorporam tecnologias móveis de forma integrada em todo o sistema de saúde.

Intervenção: Desenvolvemos uma intervenção móvel de coordenação e melhoria da qualidade dos cuidados de saúde em dois sistemas de saúde distritais rurais no Nepal, onde a taxa de mortalidade infantil é estimada em 82 por 1.000 e a coordenação dos cuidados de saúde infantil é fraca. Em primeiro lugar, a intervenção visa aumentar o envolvimento oportuno em cuidados intensivos para crianças menores de cinco anos para receber protocolos da Organização Mundial da Saúde baseados em evidências destinados a reduzir a mortalidade infantil - Gestão Integrada da Gravidez e Parto, Gestão Integrada de Doenças da Infância, Gestão Integrada de Emergência e Cuidados Cirúrgicos Essenciais e Gestão Comunitária da Desnutrição Aguda Grave. Em segundo lugar, a intervenção visa implementar um Modelo de Cuidados Crónicos para doentes pediátricos com idade inferior a vinte anos portadores de doença crónica (doenças cardíacas congénitas e reumáticas, diabetes, depressão, epilepsia, asma, deficiências músculo-esqueléticas e neurodesenvolvimentais e pré e pós- condições cirúrgicas).

Análise: Conduziremos um estudo quase experimental, escalonado, controlado por cluster. O resultado primário deste estudo será a mortalidade de menores de dois anos. Nossa hipótese é uma redução de 25% na taxa de mortalidade de menores de dois anos durante os períodos de intervenção, em relação ao período de controle. Nossa hipótese é uma melhora de 50% nas taxas de acompanhamento, uma melhora de 30% no escore global de sintomas, uma redução de 20% no escore de incapacidade e uma redução de 20% nos dias de internação no hospital. Usaremos métodos quantitativos e qualitativos para avaliar a escalabilidade da intervenção em termos de logística, recursos humanos, custos e utilização.

Impacto: avaliações rigorosas de intervenções de saúde infantil em nível de sistema são necessárias para conduzir políticas globais de saúde e sua implementação. O estudo proposto aqui informará o impacto potencial e a escalabilidade das intervenções de fortalecimento dos sistemas de saúde.