Integratie van pediatrische zorgverlening in landelijke gezondheidszorgsystemen

Inleiding: Een centrale uitdaging bij het leveren van evidence-based interventies om de overleving van kinderen onder de vijf jaar te bevorderen, is de coördinatie van de zorg op de verschillende niveaus van het gezondheidssysteem, van eerstelijnsgezondheidswerkers tot eerstelijnsklinieken, tot districtsziekenhuizen, tot gespecialiseerde aanbieders. Bovendien leven kinderen die ooit dodelijke ziekten zoals aangeboren en reumatische hartaandoeningen, vroeggeboorte, neurologische ontwikkelingsstoornissen en handicaps als gevolg van traumatische verwondingen overleven of vermijden, in toenemende mate tot ver in de adolescentie, jonge volwassenheid en daarna. Zorgverleningssystemen in omgevingen met beperkte middelen zijn echter slecht toegerust om de zorg voor dergelijke patiënten te beheren. Mobiele technologieën, gekoppeld aan effectieve managementstrategieën, kunnen de implementatie en coördinatie van evidence-based interventies verbeteren, maar er zijn maar weinig gecontroleerde onderzoeken om dit te valideren. Er ontbreken vooral strategieën die mobiele technologieën op een geïntegreerde manier integreren in het hele gezondheidssysteem.

Interventie: We hebben een mobiele zorgcoördinatie en kwaliteitsverbeteringsinterventie ontwikkeld binnen twee landelijke gezondheidssystemen in Nepal, waar het kindersterftecijfer naar schatting 82 per 1.000 bedraagt ​​en de coördinatie van de kindergezondheidszorg slecht is. Ten eerste is de interventie gericht op het vergroten van de tijdige betrokkenheid bij acute zorg voor kinderen onder de vijf jaar om evidence-based protocollen van de Wereldgezondheidsorganisatie te ontvangen die gericht zijn op het terugdringen van kindersterfte - Geïntegreerd beheer van zwangerschap en bevalling, geïntegreerd beheer van kinderziektes, geïntegreerd beheer van spoedeisende en essentiële chirurgische zorg, en op de gemeenschap gebaseerd beheer van ernstige acute ondervoeding. Ten tweede heeft de interventie tot doel een chronisch zorgmodel te implementeren voor pediatrische patiënten onder de twintig jaar die lijden aan een chronische ziekte (aangeboren en reumatische hartziekte, diabetes, depressie, epilepsie, astma, musculoskeletale en neurologische ontwikkelingsstoornissen, en pre- en post- chirurgische aandoeningen).

Analyse: we zullen een quasi-experimenteel, getrapt wigvormig, clustergecontroleerd onderzoek uitvoeren. Het primaire resultaat van deze proef is de sterfte onder de twee jaar. We veronderstellen een vermindering van 25% van het sterftecijfer onder de twee jaar tijdens de interventieperiodes, in vergelijking met de controleperiode. We veronderstellen een verbetering van 50% in de follow-uppercentages, een verbetering van 30% in de globale symptomenscore, een vermindering van 20% in de invaliditeitsscore en een vermindering van 20% in ziekenhuisdagen. We zullen zowel kwantitatieve als kwalitatieve methoden gebruiken om de schaalbaarheid van de interventie te beoordelen in termen van logistiek, personeel, kosten en gebruik.

Impact: rigoureuze evaluaties van interventies op het gebied van kindergezondheidszorg op systeemniveau zijn nodig om het wereldwijde gezondheidszorgbeleid en de implementatie ervan te stimuleren. De hier voorgestelde proef zal de potentiële impact en schaalbaarheid van interventies ter versterking van gezondheidssystemen informeren.