成人における扁桃摘出後の疼痛管理

仮説

• 成人の扁桃摘出術後の疼痛管理に最適な疼痛管理レジメンがある
• 成人の扁桃摘出術後の疼痛レベルは、術後 7 日目頃にピークに達する
• 扁桃摘出術後の成人は、通常の（手術前の）経口摂取と食事に非常にゆっくりと戻ります

目的

• 手術後 2 週間の成人の毎日の扁桃摘出後の痛みのレベルを評価する
• 手術後 2 週間の成人における扁桃摘出術後の最適な疼痛管理レジメンがあるかどうかを判断する
• 扁桃摘出術後の成人における手術後 2 週間の経口摂取レベルを決定する
• 扁桃摘出術後の成人の手術後 2 週間の 1 日当たりの吐き気/嘔吐量を測定する
• 手術後2～3週間の体重変化を調べる

研究の背景 扁桃摘出術 (アデノイド切除術の有無にかかわらず) は、子供と大人の非常に一般的な手順です。 扁桃摘出術の最も一般的な適応症には、慢性扁桃炎および/または閉塞性睡眠時無呼吸が含まれます。 多くの研究が小児における最適な術後疼痛管理レジメンを調査してきましたが、成人における最適な疼痛管理レジメンはまだ十分に研究および理解されていません。

成人の扁桃摘出術後の痛みに関する文献は、主に、疼痛管理に使用される正確な薬物療法ではなく、特定の扁桃摘出手術技術 (多数あります) に焦点を当てています。 興味深いことに、これらの前述の研究のいくつかには、主要な研究エンドポイントが痛みである場合に、患者に投与された鎮痛剤の名前、種類、または量が含まれていませんでした. 追加の研究では、患者が麻酔を受けて扁桃摘出術を受けている間に麻酔によって投与されるステロイド、抗生物質、および/または鎮痛剤の役割を調べて、これが術後の痛みを軽減できるかどうかを判断しました。 扁桃摘出術を受ける成人に周術期に投与される IV ステロイドは、扁桃摘出術後の最初の数日間の痛み、吐き気、および嘔吐が少なくなります。 IV ステロイドは現在、私たちの上級著者を含むほとんどの実践的な耳鼻咽喉科医によって、扁桃摘出術の前に定期的に投与されています。

成人の実際の術後疼痛管理レジメンを調べた研究は限られています。 これらの研究のほとんどは、手術後の最初の 1 週間または 2 週間の痛みレベルの傾向ではなく、手術後の最初の 24 時間のみを調べたという点で限定的です。 追加の研究は限定的であるため、それらは観察的または前向きであり、比較する疼痛レジメン群はありません (つまり、すべての患者に毎日の疼痛レベルを尋ねたのと同じ薬を投与しました)。

さらに、術後の疼痛管理を含む研究の大部分は、扁桃摘出術に電気焼灼器の使用を好む耳鼻咽喉科医によって米国ではめったに行われない「コールド スチール」技術の扁桃摘出術を使用しました。 焼灼は組織の熱損傷による術後の痛みを引き起こすことはよく知られており、受け入れられていますが、術中の出血をより適切に制御できる簡単な手術が可能です。 さらに、焼灼扁桃摘出術後の術後疼痛管理に関する無作為化前向き研究は文献に欠けている。

成人の予想される回復期間は 2 ～ 4 週間であることがよく知られており、その間は仕事や激しい活動を行うことができません。 扁桃摘出後の最初の 24 時間は、手術中および手術直後に強力な麻薬 (通常は IV を介して) を投与されているため、実際には大人の方が忍容性が高いと主張します. したがって、研究するより意味のある期間は、患者が自宅にいて痛みが最も強い術後の 1 日目から 14 日目です (ほとんどの患者は、術後 5 ～ 7 日に痛みがピークに達すると述べています)。 扁桃腺摘出術後の患者にとって、疼痛管理は非常に重要な問題です。 痛みが強すぎると、水分や栄養を十分に摂取できなくなります。 これは、病院への入院の有無にかかわらず、救急部門への訪問を必要とする電解質異常および脱水症につながる可能性があります.

この研究の目的は、無作為化された 3 つの投薬レジメンを使用して、成人の扁桃摘出術後の疼痛管理を評価することです。 交絡変数を避けるために、すべての患者は同じ手術手技を受ける。 手術は、外科医に参加している耳鼻咽喉科スタッフの直接監督の下、耳鼻咽喉科 - 頭頸部外科レジデントによって行われます。 提案されたすべての疼痛レジメンは、成人の耳鼻咽喉科医によって使用される一般的に受け入れられているレジメンです。

患者は、痛みのレベル、経口摂取量、吐き気/嘔吐の量、鎮痛剤の使用量など、毎日を数値的に評価するアンケートに回答するよう求められます。 彼らは結果を郵送するか、診療所に返却するように求めました。 救急部門への訪問、病院への再入院、および扁桃摘出術後の出血を含む術後合併症を含む、患者および/または患者の医療記録から追加情報が収集されます。 データを編集して分析し、典型的な術後疼痛レベル、毎日の経口摂取レベルを決定し、異なる疼痛療法を比較していずれかが優れているかどうかを判断します.

全身麻酔のリスクと、アデノイド切除術の有無にかかわらず扁桃摘出術を受けるリスクがあることに注意することが重要です。 この研究への参加は、外科手術を受けるリスクを変更するものではありません。 アデノイド切除術の有無にかかわらず、扁桃摘出術の前に患者と一般的に議論されるリスクには、慢性咽頭感染症の解決の失敗、閉塞性睡眠時無呼吸の解決の失敗、手術後の声の変化、唇/歯/舌の損傷、味覚の変化、脱水、病院に戻る必要があることが含まれます。救急部門、入院の必要性、および追加の外科的処置および/または輸血が必要になる可能性がある扁桃摘出術後の出血のリスクが 3 ～ 5% あります。