Smärtkontroll efter tonsillektomi hos vuxna

Hypoteser

• Det finns en optimal smärtkontrollregim för smärtkontroll efter tonsillektomi hos vuxna
• Smärtnivåer efter tonsillektomi hos vuxna toppar runt postoperativ dag nummer sju
• Vuxna efter tonsillektomi återgår mycket långsamt till normalt (före operation) oralt intag och kost

Syfte

• Att bedöma den dagliga smärtnivån efter tonsillektomi hos vuxna under de två veckorna efter operationen
• För att avgöra om det finns en optimal smärtkontrollregim efter tonsillektomi hos vuxna under de två veckorna efter operationen
• För att bestämma orala intagsnivåer hos vuxna efter tonsillektomi under de två veckorna efter operationen
• För att fastställa dagliga mängder illamående/kräkningar hos vuxna efter tonsillektomi under de två veckorna efter operationen
• För att bestämma förändringen i vikt under de två till tre veckorna efter operationen

Studiens bakgrund Tonsillektomi (med eller utan adenoidektomi) är ett mycket vanligt ingrepp hos barn och vuxna. De vanligaste indikationerna för tonsillektomi inkluderar kronisk tonsillit och/eller obstruktiv sömnapné. Medan många studier har undersökt den optimala postoperativa smärtkontrollregimen hos barn, är den optimala smärtkontrollregimen hos vuxna fortfarande dåligt studerad och förstådd.

Litteratur om smärta efter tonsillektomi hos vuxna har i första hand fokuserat på den specifika tonsillektomitekniken (det finns många) snarare än de exakta medicinerna som används för smärtkontroll. Intressant nog inkluderade några av dessa ovannämnda studier inte namn, typ eller kvantitet av smärtstillande mediciner som gavs till sina patienter när den primära studiens slutpunkt var smärta. Ytterligare studier har undersökt rollen av steroider, antibiotika och/eller smärtstillande mediciner som ges av Anesthesia medan en patient är sövd och genomgår tonsillektomi för att avgöra om detta kan minska postoperativ smärta. IV-steroider som ges perioperativt till vuxna som genomgår tonsillektomi har mindre smärta, illamående och kräkningar under de första dagarna efter tonsillektomi. IV-steroider ges nu rutinmässigt före tonsillektomi av de flesta praktiserande otolaryngologer, inklusive våra seniorförfattare.

Det finns ett begränsat antal studier som tittar på faktiska postoperativa smärtkontrollregimer hos vuxna. De flesta av dessa studier är begränsade genom att de bara tittade på de första 24 timmarna efter operationen snarare än trendmässiga smärtnivåer under den första veckan eller två efter operationen. Ytterligare studier är begränsade eftersom de är observationella eller prospektiva utan jämförande smärtregimsgrupper (dvs de gav alla patienter samma mediciner som frågade dem om deras dagliga smärtnivåer).

Dessutom använde en majoritet av studierna som involverade postoperativ smärtkontroll en tonsillektomi med "kallt stål"-teknik, som ovanligt praktiseras i USA av otolaryngologer, som föredrar användningen av elektrokauteriseringsanordningar för tonsillektomi. Det är välkänt och accepterat att kauterisering orsakar mer postoperativ smärta på grund av termisk vävnadsskada, men det möjliggör en enkel operation med bättre intraoperativ kontroll av blödning. Dessutom saknas randomiserade prospektiva studier för postoperativ smärtkontroll efter cautery tonsillektomi i litteraturen.

Det är välkänt att den förväntade återhämtningsperioden för vuxna är 2-4 veckor, under vilken de inte kan arbeta eller göra någon ansträngande aktivitet. Vi skulle hävda att de första 24 timmarna efter tonsillektomi faktiskt tolereras bättre av vuxna eftersom de har fått högpotenta narkotika (vanligtvis genom sin IV) under och direkt efter operationen. En mer meningsfull tidsperiod att studera skulle därför vara postoperativ dag nummer 1 - 14, när patienten är hemma och smärtan är som svårast (de flesta patienter uppger att deras smärta toppar runt postoperativt nummer 5-7). Smärtkontroll är en otroligt viktig fråga hos patienten efter tonsillektomi. Om de har för mycket smärta, kommer de inte att dricka eller äta tillräckligt för att hålla sig hydrerade och får näring. Detta kan leda till elektrolytavvikelser och uttorkning som kräver besök på akutmottagningen med eller utan inläggning på sjukhuset.

Syftet med denna studie är att utvärdera smärtkontroll efter tonsillektomi hos vuxna med hjälp av tre randomiserade läkemedelsregimer. Alla patienter skulle genomgå samma kirurgiska teknik för att undvika förvirrande variabler. Operationer skulle utföras av Otolaryngology - Invånare i huvud- och halskirurgi under direkt överinseende av Otolaryngology personal som deltar kirurger. Alla de föreslagna smärtkurerna är allmänt accepterade regimer som används av praktiserande otolaryngologer för vuxna.

Patienterna skulle uppmanas att fylla i ett frågeformulär som numeriskt utvärderar deras dagliga: smärtnivå, mängd oralt intag, mängd illamående/kräkningar och mängd smärtstillande läkemedel som används. De bad om att skicka in sina resultat eller skicka tillbaka kliniken. Ytterligare information skulle samlas in från patienterna och/eller deras journaler inklusive besök på akutmottagningen, återinläggningar på sjukhuset och postoperativa komplikationer inklusive blödning efter tonsillektomi. Data skulle sammanställas och analyseras för att bestämma de typiska postoperativa smärtnivåerna, dagligt oralt intagsnivå och för att jämföra de olika smärtregimerna för att avgöra om en är överlägsen.

Det är viktigt att notera att det finns accepterade risker för generell anestesi och tonsillektomi med eller utan adenoidektomi. Deltagande i denna studie skulle inte förändra någon av de accepterade riskerna med att genomgå det kirurgiska ingreppet. De risker som vanligtvis diskuteras med patienter före tonsillektomi med eller utan adenoidektomi inkluderar misslyckande med att lösa kroniska halsinfektioner, misslyckande med att lösa obstruktiv sömnapné, röstförändringar efter operation, skador på läppar/tänder/tunga, smakförändringar, uttorkning, behov av att återgå till akutmottagning, behov av inläggning på sjukhus och 3-5 % risk för blödning efter tonsillektomi som kan resultera i behov av ytterligare kirurgiska ingrepp och/eller blodtransfusioner.