Smertekontrol efter tonsillektomi hos voksne

Hypoteser

• Der er et optimalt smertekontrolregime til post-tonsillektomi smertekontrol hos voksne
• Smerteniveauer efter tonsillektomi hos voksne topper omkring postoperativ dag nummer syv
• Voksne efter tonsillektomi vender meget langsomt tilbage til normalt (før kirurgi) oralt indtag og diæt

Formål

• At vurdere det daglige smerteniveau efter tonsillektomi hos voksne i de to uger efter operationen
• For at afgøre, om der er en optimal smertekontrol efter tonsillektomi hos voksne i de to uger efter operationen
• At bestemme orale indtagsniveauer hos voksne efter tonsillektomi i de to uger efter operationen
• For at bestemme daglige mængder af kvalme/opkastning hos voksne efter tonsillektomi i de to uger efter operationen
• For at bestemme ændringen i vægt i de to til tre uger efter operationen

Undersøgelsesbaggrund Tonsillektomi (med eller uden adenoidektomi) er en meget almindelig procedure hos børn og voksne. De mest almindelige indikationer for tonsillektomi omfatter kronisk tonsillitis og/eller obstruktiv søvnapnø. Mens mange undersøgelser har undersøgt det optimale postoperative smertekontrolregime hos børn, er det optimale smertekontrolregime hos voksne stadig dårligt undersøgt og forstået.

Litteratur vedrørende post-tonsillektomi-smerter hos voksne har primært fokuseret på den specifikke tonsillektomi-kirurgiske teknik (der er mange) snarere end den nøjagtige medicin, der anvendes til smertekontrol. Interessant nok inkluderede nogle af disse førnævnte undersøgelser ikke navnet, typen eller mængden af ​​smertestillende medicin, der blev givet til deres patienter, når det primære studie-endepunkt var smerte. Yderligere undersøgelser har undersøgt rollen af ​​steroider, antibiotika og/eller smertestillende medicin givet af anæstesi, mens en patient er bedøvet og gennemgår tonsillektomi for at afgøre, om dette kan reducere postoperativ smerte. IV-steroider givet perioperativt til voksne, der gennemgår tonsillektomi, har færre smerter, kvalme og opkastning i de første par dage efter tonsillektomi. IV-steroider gives nu rutinemæssigt før tonsillektomi af de fleste praktiserende otolaryngologer, inklusive vores seniorforfattere.

Der er et begrænset antal undersøgelser, der ser på faktiske postoperative smertekontrolregimer hos voksne. De fleste af disse undersøgelser er begrænsede, idet de kun kiggede på de første 24 timer efter operationen i stedet for tendensen til smerteniveauer i den første uge eller to efter operationen. Yderligere undersøgelser er begrænsede, fordi de er observationelle eller prospektive uden sammenlignende smertebehandlingsgrupper (dvs. de gav alle patienter den samme medicin og spurgte dem om deres daglige smerteniveauer).

Desuden brugte et flertal af undersøgelser, der involverede postoperativ smertekontrol, en tonsillektomi med "kold stål"-teknik, som ualmindeligt praktiseres i USA af otolaryngologer, som foretrækker brugen af ​​elektrokauteriseringsanordninger til tonsillektomi. Det er velkendt og accepteret, at kauterisering forårsager mere postoperativ smerte på grund af termisk vævsskade, men det giver mulighed for en ligetil operation med bedre intraoperativ kontrol af blødning. Endvidere mangler der i litteraturen randomiserede prospektive undersøgelser til postoperativ smertekontrol efter cautery tonsillektomi.

Det er velkendt, at den forventede restitutionsperiode for voksne er 2-4 uger, hvor de ikke kan arbejde eller udføre nogen anstrengende aktivitet. Vi vil hævde, at de første 24 timer efter tonsillektomi faktisk tolereres bedre af voksne, fordi de har modtaget højpotente stoffer (normalt gennem deres IV) under og lige efter operationen. Derfor ville en mere meningsfuld tidsperiode til undersøgelse være postoperativ dag nummer 1 - 14, hvor patienten er hjemme, og smerterne er mest alvorlige (de fleste patienter angiver, at deres smerter topper omkring postoperativ nummer 5-7). Smertekontrol er et utroligt vigtigt emne hos patienten efter tonsillektomi. Hvis de har for meget smerte, vil de ikke drikke eller spise nok til at forblive hydreret og næret. Dette kan føre til elektrolytabnormiteter og dehydrering, der kræver besøg på skadestuen med eller uden indlæggelse på hospitalet.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere post-tonsillektomi smertekontrol hos voksne ved hjælp af tre randomiserede medicinregimer. Alle patienter ville gennemgå den samme kirurgiske teknik for at undgå forvirrende variabler. Operationer vil blive udført af otolaryngologiske - hoved- og halskirurgiske beboere under direkte opsyn af otolaryngologisk personale, der deltager i kirurger. Alle de foreslåede smertekure er almindeligt accepterede regimer, der anvendes af praktiserende ørelæger til voksne.

Patienterne ville blive bedt om at udfylde et spørgeskema, der numerisk evaluerer deres daglige: smerteniveau, mængden af ​​oralt indtag, mængden af ​​kvalme/opkastning og mængden af ​​anvendt smertestillende medicin. De ville bedt om at sende deres resultater ind eller returnere klinikken. Yderligere oplysninger vil blive indsamlet fra patienterne og/eller deres lægejournaler, herunder besøg på skadestuen, genindlæggelser på hospitalet og postoperative komplikationer, herunder blødning efter tonsillektomi. Data vil blive kompileret og analyseret for at bestemme de typiske postoperative smerteniveauer, dagligt oralt indtagsniveau og for at sammenligne de forskellige smerteregimer for at afgøre, om en er overlegen.

Det er vigtigt at bemærke, at der er accepterede risici for generel anæstesi og tonsillektomi med eller uden adenoidektomi. Deltagelse i denne undersøgelse ville ikke ændre nogen af ​​den accepterede risiko ved at gennemgå den kirurgiske procedure. De risici, der almindeligvis diskuteres med patienter før tonsillektomi med eller uden adenoidektomi omfatter manglende løsning af kroniske halsinfektioner, manglende løsning af obstruktiv søvnapnø, stemmeændringer efter operationen, skader på læber/tænder/tunge, smagsændringer, dehydrering, behov for at vende tilbage til akutmodtagelse, behov for indlæggelse på hospitalet og 3-5 % risiko for blødning efter tonsillektomi, der kan medføre behov for yderligere kirurgiske indgreb og/eller blodtransfusioner.