Kontrola bolesti po tonzilektomii u dospělých

Hypotézy

• Existuje optimální režim kontroly bolesti pro kontrolu bolesti po tonzilektomii u dospělých
• Úrovně bolesti po tonzilektomii u dospělých vrcholí kolem pooperačního dne číslo sedm
• Dospělí po tonzilektomii se velmi pomalu vracejí k normálnímu (předoperačnímu) perorálnímu příjmu a dietě

Účel

• Stanovit denní úroveň bolesti po tonzilektomii u dospělých po dobu dvou týdnů po operaci
• Zjistit, zda existuje optimální režim kontroly bolesti po tonzilektomii u dospělých po dobu dvou týdnů po operaci
• Stanovit hladiny perorálního příjmu u dospělých po tonzilektomii po dobu dvou týdnů po operaci
• Stanovit denní množství nevolnosti/zvracení u dospělých po tonzilektomii po dobu dvou týdnů po operaci
• K určení změny hmotnosti během dvou až tří týdnů po operaci

Pozadí studie Tonzilektomie (s adenoidektomií nebo bez ní) je velmi běžný postup u dětí i dospělých. Mezi nejčastější indikace k tonzilektomii patří chronická tonzilitida a/nebo obstrukční spánková apnoe. Zatímco mnoho studií zkoumalo optimální režim kontroly pooperační bolesti u dětí, optimální režim kontroly bolesti u dospělých zůstává nedostatečně prostudován a pochopen.

Literatura týkající se bolesti po tonzilektomii u dospělých se primárně soustředila na specifickou tonzilektomickou chirurgickou techniku ​​(je jich mnoho) spíše než na přesné léky používané pro kontrolu bolesti. Je zajímavé, že některé z těchto výše uvedených studií nezahrnovaly název, typ nebo množství léků proti bolesti podávaných jejich pacientům, když primárním cílem studie byla bolest. Další studie zkoumaly roli steroidů, antibiotik a/nebo léků proti bolesti podávaných pomocí Anesthesia, když je pacient anestetizován a podstupuje tonzilektomii, aby se zjistilo, zda to může snížit pooperační bolest. IV steroidy podávané peroperačně dospělým podstupujícím tonzilektomii mají v prvních dnech po tonzilektomii menší bolest, nevolnost a zvracení. IV steroidy jsou nyní běžně podávány před tonzilektomií většinou praktických otolaryngologů, včetně našich starších autorů.

Existuje omezený počet studií zabývajících se skutečnými režimy kontroly pooperační bolesti u dospělých. Většina těchto studií je omezena tím, že se zabývaly pouze prvních 24 hodin po operaci, spíše než trendem úrovně bolesti během prvního týdne nebo dvou po operaci. Další studie jsou omezené, protože jsou observační nebo prospektivní bez skupin komparativních režimů bolesti (tj. všem pacientům podávaly stejné léky, které se jich ptají na jejich denní úrovně bolesti).

Kromě toho většina studií zahrnujících kontrolu pooperační bolesti používala techniku ​​tonzilektomie „studenou ocelí“, která je ve Spojených státech zřídka praktikována otolaryngology, kteří upřednostňují použití elektrokauterizačních zařízení pro tonzilektomii. Je dobře známo a přijímáno, že kauterizace způsobuje větší pooperační bolest v důsledku tepelného poranění tkáně, nicméně umožňuje přímou operaci s lepší intraoperační kontrolou krvácení. Kromě toho v literatuře chybí randomizované prospektivní studie pro kontrolu pooperační bolesti po kauterizační tonzilektomii.

Je dobře známo, že předpokládaná doba rekonvalescence u dospělých je 2-4 týdny, během kterých nemohou pracovat ani vykonávat žádnou namáhavou činnost. Tvrdili bychom, že prvních 24 hodin po tonzilektomii je ve skutečnosti lépe tolerováno dospělými, protože dostali vysoce účinná narkotika (obvykle prostřednictvím IV) během operace a těsně po operaci. Smysluplnějším obdobím pro studium by proto byl pooperační den číslo 1-14, kdy je pacient doma a bolest je nejzávažnější (většina pacientů uvádí, že jejich bolest vrcholí kolem pooperačního čísla 5-7). Kontrola bolesti je u pacientů po tonzilektomii neuvěřitelně důležitá záležitost. Pokud mají příliš mnoho bolesti, nebudou pít ani jíst dost, aby zůstali hydratovaní a vyživovaní. To může vést k abnormalitám elektrolytů a dehydrataci vyžadující návštěvy na pohotovostním oddělení s přijetím do nemocnice nebo bez ní.

Účelem této studie je vyhodnotit kontrolu bolesti po tonzilektomii u dospělých za použití tří randomizovaných léčebných režimů. Všichni pacienti by podstoupili stejnou chirurgickou techniku, aby se předešlo matoucím proměnným. Operace by prováděli rezidenti ORL – chirurgie hlavy a krku pod přímým dohledem otolaryngologického personálu docházejícího chirurgy. Všechny navrhované režimy bolesti jsou běžně přijímané režimy používané praktickými otolaryngology pro dospělé.

Pacienti budou požádáni, aby vyplnili dotazník, který číselně vyhodnotí jejich den: úroveň bolesti, množství perorálního příjmu, množství nevolnosti/zvracení a množství užívaných léků proti bolesti. Požádali by o zaslání výsledků poštou nebo o vrácení kliniky. Další informace by byly shromažďovány od pacientů a/nebo jejich lékařských záznamů, včetně návštěv na pohotovosti, opětovného přijetí do nemocnice a pooperačních komplikací včetně krvácení po tonzilektomii. Data by byla shromážděna a analyzována, aby se určily typické úrovně pooperační bolesti, úroveň denního perorálního příjmu a aby se porovnaly různé režimy bolesti, aby se určilo, zda je jeden lepší.

Je důležité poznamenat, že existují akceptovaná rizika celkové anestezie a podstoupení tonzilektomie s nebo bez adenoidektomie. Účast v této studii by nezměnila žádné z akceptovaných rizik podstoupení chirurgického zákroku. Rizika běžně diskutovaná s pacienty před tonzilektomií s adenoidektomií nebo bez ní zahrnují nevyléčení chronických infekcí krku, nevyřešení obstrukční spánkové apnoe, změny hlasu po operaci, poškození rtů/zubů/jazyka, změny chuti, dehydratace, potřeba návratu do pohotovostní oddělení, nutnost přijetí do nemocnice a 3-5% riziko krvácení po tonzilektomii, které může vést k nutnosti dalších chirurgických zákroků a/nebo krevních transfuzí.