Contrôle de la douleur post-amygdalectomie chez les adultes

Hypothèses

• Il existe un régime optimal de contrôle de la douleur pour le contrôle de la douleur post-amygdalectomie chez les adultes
• Les niveaux de douleur post-amygdalectomie chez les adultes culminent autour du septième jour postopératoire
• Les adultes post-amygdalectomie retrouvent très lentement un apport oral et un régime normaux (avant la chirurgie)

But

• Évaluer le niveau de douleur quotidien post-amygdalectomie chez les adultes pendant les deux semaines suivant la chirurgie
• Déterminer s'il existe un régime optimal de contrôle de la douleur post-amygdalectomie chez l'adulte pendant les deux semaines suivant la chirurgie
• Déterminer les niveaux d'apport oral chez les adultes post-amygdalectomie pendant les deux semaines suivant la chirurgie
• Déterminer les quantités quotidiennes de nausées/vomissements chez les adultes post-amygdalectomie pendant les deux semaines suivant la chirurgie
• Pour déterminer le changement de poids dans les deux à trois semaines après la chirurgie

Contexte de l'étude L'amygdalectomie (avec ou sans adénoïdectomie) est une intervention très courante chez les enfants et les adultes. Les indications les plus courantes des amygdalectomies comprennent l'amygdalite chronique et/ou l'apnée obstructive du sommeil. Alors que de nombreuses études ont examiné le régime optimal de contrôle de la douleur postopératoire chez les enfants, le régime optimal de contrôle de la douleur chez les adultes reste mal étudié et mal compris.

La littérature concernant la douleur post-amygdalectomie chez les adultes s'est principalement concentrée sur la technique chirurgicale spécifique de l'amygdalectomie (il en existe plusieurs) plutôt que sur les médicaments exacts utilisés pour contrôler la douleur. Fait intéressant, certaines de ces études susmentionnées n'incluaient pas le nom, le type ou la quantité d'analgésiques administrés à leurs patients lorsque le critère d'évaluation principal de l'étude était la douleur. Des études supplémentaires ont examiné le rôle des stéroïdes, des antibiotiques et/ou des analgésiques administrés par l'anesthésie pendant qu'un patient est anesthésié et subit une amygdalectomie afin de déterminer si cela peut réduire la douleur postopératoire. Les stéroïdes IV administrés en périopératoire aux adultes subissant une amygdalectomie ont moins de douleur, de nausées et de vomissements dans les premiers jours après l'amygdalectomie. Les stéroïdes IV sont désormais systématiquement administrés avant l'amygdalectomie par la plupart des oto-rhino-laryngologistes, y compris nos auteurs principaux.

Il existe un nombre limité d'études portant sur les régimes réels de contrôle de la douleur postopératoire chez les adultes. La plupart de ces études sont limitées en ce sens qu'elles n'ont examiné que les 24 premières heures suivant la chirurgie plutôt que les tendances des niveaux de douleur pendant la première semaine ou les deux premières après la chirurgie. Les études supplémentaires sont limitées car elles sont observationnelles ou prospectives sans groupes comparatifs de schémas anti-douleur (c'est-à-dire qu'elles ont donné à tous les patients les mêmes médicaments en leur demandant leurs niveaux de douleur quotidiens).

De plus, une majorité d'études portant sur le contrôle de la douleur postopératoire ont utilisé une amygdalectomie selon la technique de l'acier froid, qui est rarement pratiquée aux États-Unis par les oto-rhino-laryngologistes, qui préfèrent l'utilisation d'appareils d'électrocoagulation pour l'amygdalectomie. Il est bien connu et accepté que la cautérisation provoque plus de douleur postopératoire due à une lésion tissulaire thermique, mais elle permet une chirurgie simple avec un meilleur contrôle peropératoire du saignement. De plus, les études prospectives randomisées sur le contrôle de la douleur postopératoire après une amygdalectomie par cautérisation manquent dans la littérature.

Il est bien connu que la période de récupération prévue pour les adultes est de 2 à 4 semaines, pendant lesquelles ils ne peuvent pas travailler ni faire d'activité intense. Nous dirions que les 24 premières heures après l'amygdalectomie sont en fait mieux tolérées par les adultes parce qu'ils ont reçu des narcotiques très puissants (généralement par voie intraveineuse) pendant et juste après la chirurgie. Par conséquent, une période de temps plus significative à étudier serait le jour postopératoire numéro 1 à 14, lorsque le patient est à la maison et que la douleur est la plus intense (la plupart des patients déclarent que leur douleur culmine autour du numéro postopératoire 5-7). Le contrôle de la douleur est un problème extrêmement important chez le patient post-amygdalectomie. S'ils ont trop mal, ils ne boiront pas ou ne mangeront pas assez pour rester hydratés et nourris. Cela peut entraîner des anomalies électrolytiques et une déshydratation nécessitant des visites aux urgences avec ou sans admission à l'hôpital.

Le but de cette étude est d'évaluer le contrôle de la douleur post-amygdalectomie chez les adultes en utilisant trois régimes médicamenteux randomisés. Tous les patients subiraient la même technique chirurgicale pour éviter les variables confondantes. Les chirurgies seraient effectuées par des résidents en oto-rhino-laryngologie - chirurgie de la tête et du cou sous la supervision directe du personnel d'oto-rhino-laryngologie traitant les chirurgiens. Tous les schémas thérapeutiques anti-douleur proposés sont des schémas thérapeutiques communément acceptés et utilisés par les oto-rhino-laryngologistes pour adultes.

Les patients seraient invités à remplir un questionnaire qui évalue numériquement leur quotidien : niveau de douleur, quantité d'apport oral, quantité de nausées/vomissements et quantité d'analgésiques utilisés. On leur demanderait d'envoyer leurs résultats par la poste ou de retourner la clinique. Des informations supplémentaires seraient recueillies auprès des patients et / ou de leurs dossiers médicaux, y compris les visites au service des urgences, les réadmissions à l'hôpital et les complications postopératoires, y compris les saignements post-amygdalectomie. Les données seraient compilées et analysées pour déterminer les niveaux de douleur postopératoire typiques, le niveau d'apport oral quotidien et pour comparer les différents régimes de douleur afin de déterminer si l'un est supérieur.

Il est important de noter qu'il existe des risques acceptés d'anesthésie générale et de subir une amygdalectomie avec ou sans adénoïdectomie. La participation à cette étude ne changerait rien au risque accepté de subir l'intervention chirurgicale. Les risques couramment discutés avec les patients avant une amygdalectomie avec ou sans adénoïdectomie comprennent l'incapacité à résoudre les infections chroniques de la gorge, l'incapacité à résoudre l'apnée obstructive du sommeil, les changements de voix après la chirurgie, les lésions aux lèvres/dents/langue, les changements de goût, la déshydratation, le besoin de retourner à la service d'urgence, nécessité d'admission à l'hôpital et risque de 3 à 5 % de saignement post-amygdalectomie pouvant nécessiter des interventions chirurgicales supplémentaires et/ou des transfusions sanguines.