Control del dolor posamigdalectomía en adultos

Hipótesis

• Existe un régimen de control del dolor óptimo para el control del dolor posterior a la amigdalectomía en adultos
• Los niveles de dolor posamigdalectomía en adultos alcanzan su punto máximo alrededor del séptimo día posoperatorio
• Los adultos después de la amigdalectomía regresan muy lentamente a la ingesta oral y la dieta normales (antes de la cirugía)

Objetivo

• Evaluar el nivel de dolor diario posterior a la amigdalectomía en adultos durante las dos semanas posteriores a la cirugía
• Determinar si existe un régimen óptimo de control del dolor posterior a la amigdalectomía en adultos durante las dos semanas posteriores a la cirugía
• Determinar los niveles de ingesta oral en adultos posamigdalectomía durante las dos semanas posteriores a la cirugía
• Determinar las cantidades diarias de náuseas/vómitos en adultos después de una amigdalectomía durante las dos semanas posteriores a la cirugía
• Para determinar el cambio de peso en las dos o tres semanas posteriores a la cirugía

Antecedentes del estudio La amigdalectomía (con o sin adenoidectomía) es un procedimiento muy común en niños y adultos. Las indicaciones más comunes para las amigdalectomías incluyen amigdalitis crónica y/o apnea obstructiva del sueño. Si bien muchos estudios han examinado el régimen óptimo de control del dolor posoperatorio en niños, el régimen óptimo de control del dolor en adultos sigue siendo poco estudiado y comprendido.

La literatura sobre el dolor posterior a la amigdalectomía en adultos se ha centrado principalmente en la técnica quirúrgica de amigdalectomía específica (hay muchas) en lugar de los medicamentos exactos utilizados para controlar el dolor. Curiosamente, algunos de estos estudios antes mencionados no incluyeron el nombre, el tipo o la cantidad de analgésicos administrados a sus pacientes cuando el criterio principal de valoración del estudio era el dolor. Estudios adicionales han examinado el papel de los esteroides, antibióticos y/o analgésicos administrados por anestesia mientras un paciente está anestesiado y sometido a amigdalectomía para determinar si esto puede reducir el dolor posoperatorio. Los esteroides intravenosos administrados perioperatoriamente a adultos sometidos a amigdalectomía tienen menos dolor, náuseas y vómitos en los primeros días después de la amigdalectomía. La mayoría de los otorrinolaringólogos practicantes, incluidos nuestros autores principales, ahora administran esteroides intravenosos de forma rutinaria antes de la amigdalectomía.

Hay un número limitado de estudios que analizan los regímenes reales de control del dolor posoperatorio en adultos. La mayoría de estos estudios están limitados porque solo observaron las primeras 24 horas posteriores a la cirugía en lugar de los niveles de dolor de tendencia durante la primera o segunda semana después de la cirugía. Los estudios adicionales están limitados porque son observacionales o prospectivos sin grupos de regímenes de dolor comparativos (es decir, les dieron a todos los pacientes los mismos medicamentos y les preguntaron sus niveles de dolor diarios).

Además, la mayoría de los estudios relacionados con el control del dolor posoperatorio utilizaron una amigdalectomía con la técnica de "acero frío", que los otorrinolaringólogos practican con poca frecuencia en los Estados Unidos, quienes prefieren el uso de dispositivos de electrocauterio para la amigdalectomía. Es bien conocido y aceptado que la cauterización causa más dolor postoperatorio debido a la lesión tisular térmica, sin embargo, permite una cirugía sencilla con un mejor control intraoperatorio del sangrado. Además, faltan en la literatura estudios prospectivos aleatorios para el control del dolor posoperatorio después de la amigdalectomía con cauterio.

Es bien sabido que el período de recuperación esperado para los adultos es de 2 a 4 semanas, durante las cuales no pueden trabajar ni realizar ninguna actividad extenuante. Argumentaríamos que las primeras 24 horas después de la amigdalectomía en realidad son mejor toleradas por los adultos porque han recibido narcóticos de alta potencia (generalmente por vía intravenosa) durante e inmediatamente después de la cirugía. Por lo tanto, un período de tiempo más significativo para estudiar sería el día postoperatorio número 1-14, cuando el paciente está en casa y el dolor es más intenso (la mayoría de los pacientes afirman que su dolor alcanza su punto máximo alrededor del número 5-7 postoperatorio). El control del dolor es un tema increíblemente importante en el paciente posamigdalectomía. Si tienen demasiado dolor, no beberán ni comerán lo suficiente para mantenerse hidratados y nutridos. Esto puede conducir a anomalías electrolíticas y deshidratación que requieren visitas al Departamento de Emergencias con o sin ingreso al hospital.

El propósito de este estudio es evaluar el control del dolor posterior a la amigdalectomía en adultos utilizando tres regímenes de medicación aleatorios. Todos los pacientes se someterían a la misma técnica quirúrgica para evitar variables de confusión. Las cirugías serían realizadas por Otorrinolaringología - Residentes de Cirugía de Cabeza y Cuello bajo la supervisión directa del personal de Otorrinolaringología que atiende a los cirujanos. Todos los regímenes de dolor propuestos son regímenes comúnmente aceptados utilizados por otorrinolaringólogos en ejercicio para adultos.

Se les pedirá a los pacientes que completen un cuestionario que evalúe numéricamente su nivel de dolor diario, cantidad de ingesta oral, cantidad de náuseas/vómitos y cantidad de analgésicos utilizados. Les pedirían que enviaran sus resultados por correo o que los devolvieran a la clínica. Se recopilaría información adicional de los pacientes y/o sus registros médicos, incluidas las visitas al departamento de emergencias, los reingresos al hospital y las complicaciones posoperatorias, incluido el sangrado posterior a la amigdalectomía. Los datos se recopilarían y analizarían para determinar los niveles típicos de dolor postoperatorio, el nivel de ingesta oral diaria y comparar los diferentes regímenes de dolor para determinar si uno es superior.

Es importante tener en cuenta que existen riesgos aceptados de la anestesia general y de someterse a una amigdalectomía con o sin adenoidectomía. La participación en este estudio no cambiaría ninguno de los riesgos aceptados de someterse al procedimiento quirúrgico. Los riesgos comúnmente discutidos con los pacientes antes de la amigdalectomía con o sin adenoidectomía incluyen falla en la resolución de infecciones crónicas de garganta, falla en la resolución de la apnea obstructiva del sueño, cambios en la voz después de la cirugía, daño a los labios/dientes/lengua, cambios en el sentido del gusto, deshidratación, necesidad de volver al urgencias, necesidad de ingreso en el hospital y riesgo del 3 al 5 % de sangrado posterior a la amigdalectomía que puede resultar en la necesidad de procedimientos quirúrgicos adicionales y/o transfusiones de sangre.