성인의 편도선 절제술 후 통증 조절

가설

• 성인의 편도선 절제술 후 통증 조절을 위한 최적의 통증 조절 요법이 있습니다.
• 성인의 편도선 절제술 후 통증 수준은 수술 후 7일째에 최고조에 달합니다.
• 편도선 절제술 후 성인은 정상(수술 전) 경구 섭취 및 식이요법으로 매우 느리게 돌아갑니다.

목적

• 수술 후 2주 동안 성인의 매일 편도선 절제술 후 통증 수준을 평가하기 위해
• 성인에서 수술 후 2주 동안 최적의 편도선 절제술 후 통증 조절 요법이 있는지 확인하기 위해
• 수술 후 2주 동안 편도선 절제술 후 성인의 경구 섭취 수준을 결정하기 위해
• 수술 후 2주 동안 편도선 절제술 후 성인의 메스꺼움/구토의 일일 양을 결정하기 위해
• 수술 후 2~3주 동안의 체중 변화를 확인하기 위해

연구 배경 편도선 절제술(아데노이드 절제술을 포함하거나 포함하지 않음)은 어린이와 성인에게 매우 흔한 절차입니다. 편도선 절제술의 가장 일반적인 적응증에는 만성 편도선염 및/또는 폐쇄성 수면 무호흡증이 포함됩니다. 많은 연구가 어린이의 최적의 수술 후 통증 조절 요법을 조사했지만 성인의 최적 통증 조절 요법은 제대로 연구되고 이해되지 않았습니다.

성인의 편도선 절제술 후 통증에 관한 문헌은 주로 통증 조절에 사용되는 정확한 약물보다는 특정 편도선 절제술 수술 기술(많음)에 초점을 맞춥니다. 흥미롭게도 앞서 언급한 연구 중 일부는 1차 연구 종료점이 통증일 때 환자에게 투여된 진통제의 이름, 유형 또는 양이 포함되지 않았습니다. 추가 연구에서는 수술 후 통증을 줄일 수 있는지 확인하기 위해 환자가 마취되고 편도선 절제술을 받는 동안 마취에 의해 투여되는 스테로이드, 항생제 및/또는 진통제의 역할을 조사했습니다. 편도선 절제술을 받는 성인에게 수술 전후에 투여하는 IV 스테로이드는 편도선 절제술 후 처음 며칠 동안 통증, 메스꺼움 및 구토가 적습니다. IV 스테로이드는 이제 선임 저자를 포함하여 대부분의 이비인후과 전문의가 편도선 절제술 전에 일상적으로 제공합니다.

성인의 실제 수술 후 통증 조절 요법을 조사한 연구는 많지 않습니다. 이러한 연구의 대부분은 수술 후 첫 주 또는 두 주 동안의 통증 수준 추세보다는 수술 후 첫 24시간만을 조사했다는 점에서 제한적입니다. 추가 연구는 비교 통증 요법 그룹이 없는 관찰 또는 전향적이기 때문에 제한적입니다(즉, 모든 환자에게 일일 통증 수준을 묻는 동일한 약물을 제공했습니다).

또한, 수술 후 통증 조절과 관련된 대부분의 연구는 편도선 절제술을 위해 전기 소작 장치의 사용을 선호하는 이비인후과 의사에 의해 미국에서 드물게 시행되는 "콜드 스틸" 기술 편도선 절제술을 사용했습니다. 소작술이 열 조직 손상으로 인해 수술 후 통증을 더 많이 유발한다는 것은 잘 알려져 있고 받아들여지고 있지만, 수술 중 출혈을 보다 잘 제어할 수 있는 간단한 수술이 가능합니다. 또한 소작 편도선 절제술 후 수술 후 통증 조절을 위한 무작위 전향적 연구는 문헌에서 부족하다.

성인의 예상 회복 기간은 2-4주이며, 이 기간 동안 일을 하거나 격렬한 활동을 할 수 없다는 것은 잘 알려져 있습니다. 편도선 절제술 후 처음 24시간은 성인이 수술 중 및 직후에 고함량 마약(보통 IV를 통해)을 투여받았기 때문에 실제로 성인이 더 잘 견딘다고 주장할 수 있습니다. 따라서 보다 의미 있는 연구 기간은 환자가 집에 있고 통증이 가장 심한 수술 후 1-14일입니다(대부분의 환자는 수술 후 5-7일경에 통증이 최고조에 달한다고 말합니다). 통증 조절은 편도선 절제술 후 환자에게 매우 중요한 문제입니다. 통증이 너무 심하면 수분과 영양분을 유지하기에 충분한 양을 마시거나 먹지 않습니다. 이로 인해 병원 입원 여부에 관계없이 응급실 방문이 필요한 전해질 이상 및 탈수가 발생할 수 있습니다.

이 연구의 목적은 세 가지 무작위 약물 요법을 사용하여 성인의 편도선 절제술 후 통증 조절을 평가하는 것입니다. 모든 환자는 혼란스러운 변수를 피하기 위해 동일한 수술 기법을 사용합니다. 수술은 외과의를 담당하는 이비인후과 직원의 직접적인 감독하에 이비인후과 - 두경부 외과 레지던트가 수행합니다. 제안된 모든 통증 요법은 성인을 위해 이비인후과 전문의가 사용하는 일반적으로 허용되는 요법입니다.

환자는 통증 수준, 경구 섭취량, 메스꺼움/구토량, 사용된 진통제의 양과 같은 일일 수치를 평가하는 설문지를 작성해야 합니다. 그들은 결과를 우편으로 보내거나 클리닉을 반환하도록 요청했습니다. 응급실 방문, 병원 재입원, 편도선 절제술 후 출혈을 포함한 수술 후 합병증을 포함하여 환자 및/또는 의료 기록에서 추가 정보를 수집합니다. 데이터를 수집하고 분석하여 전형적인 수술 후 통증 수준, 일일 경구 섭취 수준을 결정하고 다른 통증 요법을 비교하여 하나가 우월한지 결정합니다.

아데노이드 절제술을 포함하거나 포함하지 않고 전신 마취 및 편도선 절제술을 받는 위험이 인정된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이 연구에 참여한다고 해서 수술 절차를 받는 데 허용되는 위험이 변경되지는 않습니다. 아데노이드 절제술 여부에 관계없이 편도선 절제술 전에 환자와 일반적으로 논의되는 위험에는 만성 인후염 해결 실패, 폐쇄성 수면 무호흡증 해결 실패, 수술 후 음성 변화, 입술/치아/혀 손상, 미각 변화, 탈수, 응급실, 병원 입원 필요성, 추가 수술 및/또는 수혈이 필요할 수 있는 편도선 절제술 후 출혈 위험이 3-5%입니다.