Обезболивание после тонзиллэктомии у взрослых

Гипотезы

• Существует оптимальный режим купирования боли после тонзиллэктомии у взрослых.
• Уровень боли после тонзиллэктомии у взрослых достигает пика примерно на седьмой послеоперационный день.
• Взрослые после тонзиллэктомии очень медленно возвращаются к нормальному (до операции) пероральному приему пищи и диете.

Цель

• Оценить ежедневный уровень боли после тонзиллэктомии у взрослых в течение двух недель после операции.
• Определить, существует ли оптимальный режим обезболивания после тонзиллэктомии у взрослых в течение двух недель после операции.
• Для определения уровня перорального потребления у взрослых после тонзиллэктомии в течение двух недель после операции.
• Определить суточные количества тошноты/рвоты у взрослых после тонзиллэктомии в течение двух недель после операции.
• Для определения изменения веса в течение двух-трех недель после операции

Предпосылки исследования Тонзиллэктомия (с аденоидэктомией или без нее) — очень распространенная процедура у детей и взрослых. Наиболее частые показания к тонзиллэктомии включают хронический тонзиллит и/или обструктивное апноэ во сне. В то время как во многих исследованиях изучался оптимальный режим послеоперационного обезболивания у детей, оптимальный режим обезболивания у взрослых остается плохо изученным и понятным.

Литература о боли после тонзиллэктомии у взрослых в основном сосредоточена на конкретной хирургической технике тонзиллэктомии (их много), а не на конкретных лекарствах, используемых для обезболивания. Интересно, что некоторые из этих вышеупомянутых исследований не включали название, тип или количество обезболивающих препаратов, которые давали их пациентам, когда основной конечной точкой исследования была боль. Дополнительные исследования изучали роль стероидов, антибиотиков и/или обезболивающих препаратов, вводимых при анестезии, когда пациент находится под наркозом и подвергается тонзиллэктомии, чтобы определить, может ли это уменьшить послеоперационную боль. Внутривенные стероиды, вводимые периоперационно взрослым, перенесшим тонзиллэктомию, вызывают меньшую боль, тошноту и рвоту в первые несколько дней после тонзиллэктомии. В настоящее время большинство практикующих отоларингологов, в том числе наши ведущие авторы, вводят внутривенные стероиды перед тонзиллэктомией.

Существует ограниченное количество исследований, посвященных фактическим режимам послеоперационного обезболивания у взрослых. Большинство этих исследований ограничены тем, что они рассматривали только первые 24 часа после операции, а не анализировали уровни боли в течение первой или двух недель после операции. Дополнительные исследования ограничены, потому что они являются обсервационными или проспективными без сравнения групп режимов обезболивания (т. е. они давали всем пациентам одни и те же лекарства, спрашивая у них их ежедневные уровни боли).

Кроме того, в большинстве исследований, связанных с послеоперационным обезболиванием, использовалась техника тонзиллэктомии «холодным оружием», которая редко практикуется в Соединенных Штатах отоларингологами, предпочитающими использование электрокаутерных устройств для тонзиллэктомии. Хорошо известно и общепризнано, что прижигание вызывает более сильную послеоперационную боль из-за термического повреждения тканей, однако оно позволяет проводить простую операцию с лучшим интраоперационным контролем кровотечения. Кроме того, в литературе отсутствуют рандомизированные проспективные исследования по послеоперационному контролю боли после прижигающей тонзиллэктомии.

Хорошо известно, что ожидаемый период восстановления для взрослых составляет 2-4 недели, в течение которых они не могут работать или заниматься какой-либо напряженной деятельностью. Мы утверждаем, что первые 24 часа после тонзиллэктомии на самом деле лучше переносятся взрослыми, потому что они получали сильнодействующие наркотики (обычно внутривенно) во время и сразу после операции. Поэтому более значимым периодом времени для изучения будет послеоперационный день с 1 по 14, когда пациент находится дома и боль наиболее сильная (большинство пациентов утверждают, что их пик боли приходится на послеоперационный день с 5 по 7). Контроль боли является невероятно важной проблемой для пациентов после тонзиллэктомии. Если у них слишком сильная боль, они не будут пить или есть достаточно, чтобы оставаться увлажненными и сытыми. Это может привести к нарушениям электролитного баланса и обезвоживанию, требующим посещения отделения неотложной помощи с госпитализацией или без нее.

Целью данного исследования является оценка контроля над болью после тонзиллэктомии у взрослых с использованием трех рандомизированных схем лечения. Все пациенты будут подвергаться одной и той же хирургической технике, чтобы избежать смешения переменных. Операции будут выполняться резидентами отделения отоларингологии - хирургии головы и шеи под непосредственным наблюдением отоларингологов, посещающих хирургов. Все предложенные схемы обезболивания являются общепринятыми схемами, используемыми практикующими отоларингологами для взрослых.

Пациентам будет предложено заполнить анкету, в которой численно оцениваются их ежедневные показатели: уровень боли, количество перорального приема пищи, степень тошноты/рвоты и количество используемых обезболивающих препаратов. Их попросят отправить результаты по почте или вернуть в клинику. Дополнительная информация будет собираться у пациентов и/или их медицинских записей, включая визиты в отделение неотложной помощи, повторные госпитализации и послеоперационные осложнения, включая кровотечение после тонзиллэктомии. Данные будут собраны и проанализированы для определения типичного уровня послеоперационной боли, уровня ежедневного перорального потребления и для сравнения различных режимов обезболивания, чтобы определить, какой из них лучше.

Важно отметить, что существуют принятые риски общей анестезии и проведения тонзиллэктомии с аденоидэктомией или без нее. Участие в этом исследовании не изменит какого-либо принятого риска проведения хирургической процедуры. Риски, обычно обсуждаемые с пациентами перед тонзиллэктомией с аденоидэктомией или без нее, включают неспособность разрешить хронические инфекции горла, неспособность разрешить обструктивное апноэ во сне, изменения голоса после операции, повреждение губ/зубов/языка, изменение вкуса, обезвоживание, необходимость вернуться в отделение неотложной помощи, необходимость госпитализации и 3-5% риск кровотечения после тонзиллэктомии, что может привести к необходимости дополнительных хирургических процедур и/или переливания крови.