Smertekontroll etter tonsillektomi hos voksne

Hypoteser

• Det er et optimalt smertekontrollregime for smertekontroll etter tonsillektomi hos voksne
• Smertenivåer etter tonsillektomi hos voksne topper seg rundt postoperativ dag nummer syv
• Voksne etter tonsillektomi går veldig sakte tilbake til normalt (før kirurgi) oralt inntak og kosthold

Hensikt

• For å vurdere daglig smertenivå etter tonsillektomi hos voksne i de to ukene etter operasjonen
• For å avgjøre om det er et optimalt smertekontrollregime etter tonsillektomi hos voksne i de to ukene etter operasjonen
• For å bestemme orale inntaksnivåer hos voksne etter tonsillektomi i de to ukene etter operasjonen
• For å bestemme daglige mengder kvalme/oppkast hos voksne etter tonsillektomi i de to ukene etter operasjonen
• For å bestemme endringen i vekt i de to til tre ukene etter operasjonen

Studiebakgrunn Tonsillektomi (med eller uten adenoidektomi) er en svært vanlig prosedyre hos barn og voksne. De vanligste indikasjonene for tonsillektomi inkluderer kronisk tonsillitt og/eller obstruktiv søvnapné. Mens mange studier har undersøkt det optimale postoperative smertekontrollregimet hos barn, er det optimale smertekontrollregimet hos voksne fortsatt dårlig studert og forstått.

Litteratur om smerter etter tonsillektomi hos voksne har først og fremst fokusert på den spesifikke tonsillektomiteknikken (det er mange) i stedet for de eksakte medisinene som brukes til smertekontroll. Interessant nok inkluderte noen av disse nevnte studiene ikke navn, type eller mengde smertestillende medisiner som ble gitt til pasientene deres når det primære studieendepunktet var smerte. Ytterligere studier har undersøkt rollen til steroider, antibiotika og/eller smertestillende medisiner gitt av anestesi mens en pasient er bedøvet og gjennomgår tonsillektomi for å avgjøre om dette kan redusere postoperativ smerte. IV-steroider gitt perioperativt til voksne som gjennomgår tonsillektomi har mindre smerter, kvalme og oppkast de første dagene etter tonsillektomi. IV-steroider gis nå rutinemessig før tonsillektomi av de fleste praktiserende øre-neseleger, inkludert våre seniorforfattere.

Det er et begrenset antall studier som ser på faktiske postoperative smertekontrollregimer hos voksne. De fleste av disse studiene er begrenset ved at de kun så på de første 24 timene etter operasjonen i stedet for trendende smertenivåer for den første uken eller to etter operasjonen. Ytterligere studier er begrenset fordi de er observasjonelle eller prospektive uten sammenlignende smerteregimegrupper (dvs. de ga alle pasientene de samme medisinene spurte dem om deres daglige smertenivåer).

Videre brukte et flertall av studier som involverte postoperativ smertekontroll en "kald stål"-teknikk tonsillektomi, som er uvanlig praktisert i USA av Otolaryngologer, som foretrekker bruk av elektrokauteriseringsenheter for tonsillektomi. Det er velkjent og akseptert at kauterisering forårsaker mer postoperativ smerte på grunn av termisk vevsskade, men det muliggjør en enkel operasjon med bedre intraoperativ kontroll av blødning. Videre mangler randomiserte prospektive studier for postoperativ smertekontroll etter cautery tonsillektomi i litteraturen.

Det er velkjent at den forventede restitusjonsperioden for voksne er 2-4 uker, hvor de ikke kan arbeide eller gjøre noen anstrengende aktivitet. Vi vil hevde at de første 24 timene etter tonsillektomi faktisk tolereres bedre av voksne fordi de har fått høypotente narkotika (vanligvis gjennom IV) under og rett etter operasjonen. Derfor vil en mer meningsfull tidsperiode å studere være postoperativ dag nummer 1 - 14, når pasienten er hjemme og smertene er mest alvorlige (de fleste pasienter oppgir at smerten topper seg rundt postoperativ nummer 5-7). Smertekontroll er en utrolig viktig sak hos pasienter etter tonsillektomi. Hvis de har for mye smerte, vil de ikke drikke eller spise nok til å holde seg hydrert og næret. Dette kan føre til elektrolyttavvik og dehydrering som krever besøk til legevakten med eller uten innleggelse på sykehus.

Hensikten med denne studien er å evaluere smertekontroll etter tonsillektomi hos voksne ved bruk av tre randomiserte medisinregimer. Alle pasienter vil gjennomgå samme kirurgiske teknikk for å unngå forvirrende variabler. Operasjoner vil bli utført av Otolaryngology - Beboere i hode- og nakkekirurgi under direkte tilsyn av Otolaryngology-personell som behandler kirurger. Alle de foreslåtte smerteregimene er allment aksepterte regimer som brukes av praktiserende otolaryngologer for voksne.

Pasienter vil bli bedt om å fylle ut et spørreskjema som numerisk evaluerer deres daglige: smertenivå, mengde oralt inntak, mengde kvalme/oppkast og mengde smertestillende medisiner som brukes. De ville bedt om å sende inn resultatene sine eller returnere klinikken. Ytterligere informasjon vil bli samlet inn fra pasientene og/eller deres medisinske journaler, inkludert besøk på akuttmottaket, reinnleggelser på sykehuset og postoperative komplikasjoner inkludert blødning etter tonsillektomi. Data vil bli samlet og analysert for å bestemme de typiske postoperative smertenivåene, daglig oralt inntaksnivå, og for å sammenligne de forskjellige smerteregimene for å avgjøre om en er overlegen.

Det er viktig å merke seg at det er akseptert risiko for generell anestesi og tonsillektomi med eller uten adenoidektomi. Deltakelse i denne studien vil ikke endre noe av den aksepterte risikoen ved å gjennomgå det kirurgiske inngrepet. Risikoen som ofte diskuteres med pasienter før tonsillektomi med eller uten adenoidektomi inkluderer manglende løsning av kroniske halsinfeksjoner, manglende evne til å løse obstruktiv søvnapné, stemmeendringer etter operasjon, skade på lepper/tenner/tunge, smaksendringer, dehydrering, behov for å gå tilbake til akuttmottak, behov for innleggelse på sykehus, og 3-5 % risiko for blødning etter tonsillektomi som kan medføre behov for ytterligere kirurgiske inngrep og/eller blodoverføringer.