Controllo del dolore post-tonsillectomia negli adulti

Ipotesi

• Esiste un regime di controllo del dolore ottimale per il controllo del dolore post-tonsillectomia negli adulti
• I livelli di dolore post-tonsillectomia negli adulti raggiungono il picco intorno al settimo giorno postoperatorio
• Gli adulti post-tonsillectomia ritornano molto lentamente all'assunzione orale e alla dieta normali (pre-operatorie).

Scopo

• Per valutare il livello di dolore quotidiano post-tonsillectomia negli adulti per le due settimane dopo l'intervento chirurgico
• Determinare se esiste un regime ottimale di controllo del dolore post-tonsillectomia negli adulti per le due settimane successive all'intervento chirurgico
• Per determinare i livelli di assunzione orale negli adulti post-tonsillectomia per le due settimane dopo l'intervento chirurgico
• Per determinare la quantità giornaliera di nausea/vomito negli adulti post-tonsillectomia per le due settimane successive all'intervento chirurgico
• Per determinare la variazione di peso nelle due o tre settimane dopo l'intervento chirurgico

Background dello studio La tonsillectomia (con o senza adenoidectomia) è una procedura molto comune nei bambini e negli adulti. Le indicazioni più comuni per le tonsillectomie comprendono la tonsillite cronica e/o l'apnea ostruttiva del sonno. Mentre molti studi hanno esaminato il regime ottimale di controllo del dolore postoperatorio nei bambini, il regime ottimale di controllo del dolore negli adulti rimane poco studiato e compreso.

La letteratura sul dolore post-tonsillectomia negli adulti si è concentrata principalmente sulla specifica tecnica chirurgica della tonsillectomia (ce ne sono molte) piuttosto che sui farmaci esatti usati per il controllo del dolore. È interessante notare che alcuni di questi studi sopra menzionati non includevano il nome, il tipo o la quantità di farmaci antidolorifici somministrati ai loro pazienti quando l'endpoint primario dello studio era il dolore. Ulteriori studi hanno esaminato il ruolo di steroidi, antibiotici e/o antidolorifici somministrati dall'anestesia mentre un paziente è anestetizzato e sottoposto a tonsillectomia per determinare se ciò può ridurre il dolore postoperatorio. Gli steroidi EV somministrati nel perioperatorio agli adulti sottoposti a tonsillectomia hanno meno dolore, nausea e vomito nei primi giorni dopo la tonsillectomia. Gli steroidi IV vengono ora somministrati di routine prima della tonsillectomia dalla maggior parte degli otorinolaringoiatri praticanti, inclusi i nostri autori senior.

Esiste un numero limitato di studi che esaminano gli effettivi regimi di controllo del dolore postoperatorio negli adulti. La maggior parte di questi studi è limitata in quanto ha esaminato solo le prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico piuttosto che i livelli di tendenza del dolore per la prima settimana o due dopo l'intervento. Ulteriori studi sono limitati perché sono osservazionali o prospettici senza gruppi comparativi di regime del dolore (ovvero hanno somministrato a tutti i pazienti gli stessi farmaci richiesti per i loro livelli di dolore giornalieri).

Inoltre, la maggior parte degli studi che coinvolgono il controllo del dolore postoperatorio ha utilizzato una tecnica di tonsillectomia "acciaio freddo", che è raramente praticata negli Stati Uniti dagli otorinolaringoiatri, che preferiscono l'uso di dispositivi di elettrocauterizzazione per la tonsillectomia. È ben noto e accettato che il cauterio causi più dolore postoperatorio a causa della lesione del tessuto termico, tuttavia consente un intervento chirurgico semplice con un migliore controllo intraoperatorio del sanguinamento. Inoltre, in letteratura mancano studi prospettici randomizzati per il controllo del dolore postoperatorio dopo tonsillectomia cauterica.

È risaputo che il periodo di recupero previsto per gli adulti è di 2-4 settimane, durante le quali non possono lavorare o svolgere attività faticose. Vorremmo sostenere che le prime 24 ore dopo la tonsillectomia sono in realtà meglio tollerate dagli adulti perché hanno ricevuto narcotici ad alta potenza (di solito attraverso la loro flebo) durante e subito dopo l'intervento chirurgico. Pertanto un periodo di tempo più significativo da studiare sarebbe il giorno postoperatorio numero 1 - 14, quando il paziente è a casa e il dolore è più grave (la maggior parte dei pazienti afferma che il proprio dolore raggiunge il picco intorno al numero postoperatorio 5-7). Il controllo del dolore è una questione incredibilmente importante nel paziente post-tonsillectomia. Se hanno troppo dolore, non berranno o mangeranno abbastanza per rimanere idratati e nutriti. Ciò può portare ad anomalie elettrolitiche e disidratazione che richiedono visite al pronto soccorso con o senza ricovero in ospedale.

Lo scopo di questo studio è valutare il controllo del dolore post-tonsillectomia negli adulti utilizzando tre regimi terapeutici randomizzati. Tutti i pazienti sarebbero sottoposti alla stessa tecnica chirurgica per evitare variabili confondenti. Gli interventi chirurgici sarebbero eseguiti da Otorinolaringoiatria - Residenti in chirurgia della testa e del collo sotto la diretta supervisione del personale di Otorinolaringoiatria che assiste i chirurghi. Tutti i regimi antidolorifici proposti sono regimi comunemente accettati utilizzati dagli otorinolaringoiatri per adulti.

Ai pazienti verrebbe chiesto di compilare un questionario che valuta numericamente il loro quotidiano: livello di dolore, quantità di assunzione orale, quantità di nausea/vomito e quantità di antidolorifici utilizzati. Avrebbero chiesto di spedire i loro risultati o restituire la clinica. Ulteriori informazioni sarebbero raccolte dai pazienti e/o dalle loro cartelle cliniche, comprese le visite al pronto soccorso, i ricoveri in ospedale e le complicanze postoperatorie, incluso il sanguinamento post-tonsillectomia. I dati verrebbero compilati e analizzati per determinare i tipici livelli di dolore postoperatorio, il livello di assunzione orale giornaliera e per confrontare i diversi regimi di dolore per determinare se uno è superiore.

È importante notare che ci sono rischi accettati di anestesia generale e sottoposti a tonsillectomia con o senza adenoidectomia. La partecipazione a questo studio non cambierebbe nessuno dei rischi accettati di sottoporsi alla procedura chirurgica. I rischi comunemente discussi con i pazienti prima della tonsillectomia con o senza adenoidectomia includono la mancata risoluzione di infezioni croniche alla gola, la mancata risoluzione di apnea ostruttiva del sonno, alterazioni della voce dopo l'intervento chirurgico, danni a labbra/denti/lingua, alterazioni del gusto, disidratazione, necessità di tornare alla pronto soccorso, necessità di ricovero in ospedale e rischio del 3-5% di sanguinamento post-tonsillectomia che può comportare la necessità di ulteriori procedure chirurgiche e/o trasfusioni di sangue.