Post-Tonsillektomie-Schmerzkontrolle bei Erwachsenen

Hypothesen

• Es gibt ein optimales Schmerzkontrollschema für die Schmerzkontrolle nach Tonsillektomie bei Erwachsenen
• Die Schmerzen nach Tonsillektomie bei Erwachsenen erreichen ihren Höhepunkt um den siebten postoperativen Tag
• Erwachsene nach einer Tonsillektomie kehren sehr langsam zur normalen (vor der Operation) oralen Nahrungsaufnahme und Ernährung zurück

Zweck

• Bewertung des täglichen Post-Tonsillektomie-Schmerzniveaus bei Erwachsenen für die zwei Wochen nach der Operation
• Um zu bestimmen, ob es ein optimales Schmerzkontrollschema nach Tonsillektomie bei Erwachsenen für die zwei Wochen nach der Operation gibt
• Bestimmung der oralen Aufnahmemengen bei Erwachsenen nach Tonsillektomie für die zwei Wochen nach der Operation
• Bestimmung der täglichen Mengen an Übelkeit/Erbrechen bei Erwachsenen nach Tonsillektomie für die zwei Wochen nach der Operation
• Zur Bestimmung der Gewichtsveränderung in den zwei bis drei Wochen nach der Operation

Studienhintergrund Die Tonsillektomie (mit oder ohne Adenoidektomie) ist ein sehr häufiges Verfahren bei Kindern und Erwachsenen. Die häufigsten Indikationen für Tonsillektomien sind chronische Tonsillitis und/oder obstruktive Schlafapnoe. Während viele Studien das optimale postoperative Schmerzkontrollregime bei Kindern untersucht haben, bleibt das optimale Schmerzkontrollregime bei Erwachsenen kaum untersucht und verstanden.

Die Literatur zu Schmerzen nach Tonsillektomie bei Erwachsenen konzentrierte sich hauptsächlich auf die spezifische Tonsillektomie-Operationstechnik (es gibt viele) und nicht auf die genauen Medikamente, die zur Schmerzkontrolle verwendet werden. Interessanterweise enthielten einige dieser oben genannten Studien nicht den Namen, die Art oder die Menge der Schmerzmittel, die ihren Patienten verabreicht wurden, wenn der primäre Studienendpunkt Schmerzen waren. Zusätzliche Studien haben die Rolle von Steroiden, Antibiotika und/oder Schmerzmitteln untersucht, die von der Anästhesie verabreicht werden, während ein Patient anästhesiert ist und sich einer Tonsillektomie unterzieht, um festzustellen, ob dies postoperative Schmerzen reduzieren kann. IV-Steroide, die Erwachsenen, die sich einer Tonsillektomie unterziehen, perioperativ verabreicht werden, haben in den ersten Tagen nach der Tonsillektomie weniger Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Von den meisten praktizierenden Hals-Nasen-Ohren-Ärzten, einschließlich unserer leitenden Autoren, werden jetzt routinemäßig intravenöse Steroide vor der Tonsillektomie verabreicht.

Es gibt eine begrenzte Anzahl von Studien, die sich mit tatsächlichen postoperativen Schmerzkontrollschemata bei Erwachsenen befassen. Die meisten dieser Studien sind insofern begrenzt, als sie nur die ersten 24 Stunden nach der Operation betrachteten und nicht Trendschmerzniveaus für die ersten ein oder zwei Wochen nach der Operation. Zusätzliche Studien sind begrenzt, da sie beobachtend oder prospektiv ohne vergleichende Schmerzregimegruppen sind (d. h. sie gaben allen Patienten die gleichen Medikamente und fragten sie nach ihrem täglichen Schmerzniveau).

Darüber hinaus wurde in den meisten Studien zur postoperativen Schmerzkontrolle eine Tonsillektomie mit "Cold Steel"-Technik verwendet, die in den Vereinigten Staaten von HNO-Ärzten ungewöhnlich praktiziert wird, die die Verwendung von Elektrokauterisationsgeräten für die Tonsillektomie bevorzugen. Es ist allgemein bekannt und anerkannt, dass die Kauterisation aufgrund thermischer Gewebeverletzungen mehr postoperative Schmerzen verursacht, jedoch ermöglicht sie eine unkomplizierte Operation mit besserer intraoperativer Blutungskontrolle. Darüber hinaus fehlen in der Literatur randomisierte prospektive Studien zur postoperativen Schmerzkontrolle nach Kautertonsillektomie.

Es ist allgemein bekannt, dass die erwartete Erholungsphase für Erwachsene 2-4 Wochen beträgt, in denen sie nicht arbeiten oder anstrengende Aktivitäten ausführen können. Wir würden argumentieren, dass die ersten 24 Stunden nach der Tonsillektomie von Erwachsenen tatsächlich besser vertragen werden, da sie während und unmittelbar nach der Operation hochwirksame Betäubungsmittel (normalerweise über ihre Infusion) erhalten haben. Daher wäre ein aussagekräftigerer Untersuchungszeitraum der postoperative Tag Nr. 1–14, wenn der Patient zu Hause ist und die Schmerzen am stärksten sind (die meisten Patienten geben an, dass ihre Schmerzen um den postoperativen Tag Nr. 5–7 herum ihren Höhepunkt erreichen). Schmerzkontrolle ist ein unglaublich wichtiges Thema bei Post-Tonsillektomie-Patienten. Wenn sie zu starke Schmerzen haben, trinken oder essen sie nicht genug, um hydriert und genährt zu bleiben. Dies kann zu Elektrolytanomalien und Dehydratation führen, die Besuche in der Notaufnahme mit oder ohne Krankenhauseinweisung erforderlich machen.

Der Zweck dieser Studie ist die Bewertung der Schmerzkontrolle nach Tonsillektomie bei Erwachsenen unter Verwendung von drei randomisierten Medikationsschemata. Alle Patienten würden sich derselben chirurgischen Technik unterziehen, um verwirrende Variablen zu vermeiden. Operationen würden von Ärzten der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde – Kopf- und Hals-Chirurgie – unter der direkten Aufsicht von Mitarbeitern der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde durchgeführt, die Chirurgen behandeln. Alle vorgeschlagenen Schmerztherapien sind allgemein akzeptierte Therapien, die von praktizierenden HNO-Ärzten für Erwachsene angewendet werden.

Die Patienten würden gebeten, einen Fragebogen auszufüllen, der ihre tägliche Tageszeit numerisch auswertet: Schmerzniveau, Menge der oralen Einnahme, Menge an Übelkeit/Erbrechen und Menge der verwendeten Schmerzmittel. Sie würden gebeten, ihre Ergebnisse einzusenden oder die Klinik zurückzugeben. Zusätzliche Informationen würden von den Patienten und/oder ihren Krankenakten gesammelt, einschließlich Besuche in der Notaufnahme, Wiedereinweisungen ins Krankenhaus und postoperative Komplikationen, einschließlich Blutungen nach Tonsillektomie. Die Daten würden zusammengestellt und analysiert, um die typischen postoperativen Schmerzniveaus und die tägliche orale Einnahme zu bestimmen und die verschiedenen Schmerzregime zu vergleichen, um festzustellen, ob eines überlegen ist.

Es ist wichtig zu beachten, dass es akzeptierte Risiken einer Vollnarkose und einer Tonsillektomie mit oder ohne Adenoidektomie gibt. Die Teilnahme an dieser Studie würde nichts an dem akzeptierten Risiko ändern, sich dem chirurgischen Eingriff zu unterziehen. Zu den Risiken, die häufig mit Patienten vor einer Tonsillektomie mit oder ohne Adenoidektomie besprochen werden, gehören das Scheitern der Heilung chronischer Halsinfektionen, das Scheitern der Heilung einer obstruktiven Schlafapnoe, Stimmveränderungen nach der Operation, Schäden an Lippen/Zähnen/Zunge, Geschmacksveränderungen, Dehydratation, die Notwendigkeit, zum Mund zurückzukehren Notaufnahme, Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung und 3-5 % Risiko einer Blutung nach der Tonsillektomie, die zusätzliche chirurgische Eingriffe und/oder Bluttransfusionen erforderlich machen kann.