Pijnbestrijding na tonsillectomie bij volwassenen

Hypothesen

• Er is een optimaal pijnbestrijdingsregime voor pijnbestrijding na tonsillectomie bij volwassenen
• Pijnniveaus na tonsillectomie bij volwassenen pieken rond postoperatieve dag nummer zeven
• Volwassenen na een tonsillectomie keren heel langzaam terug naar de normale (pre-operatieve) orale inname en voeding

Doel

• Om het dagelijkse pijnniveau na tonsillectomie bij volwassenen te beoordelen gedurende de twee weken na de operatie
• Om te bepalen of er een optimaal pijnbestrijdingsregime na tonsillectomie is bij volwassenen gedurende de twee weken na de operatie
• Om de niveaus van orale inname te bepalen bij volwassenen na een tonsillectomie gedurende twee weken na de operatie
• Om dagelijkse hoeveelheden misselijkheid / braken te bepalen bij volwassenen na tonsillectomie gedurende de twee weken na de operatie
• Om de gewichtsverandering in de twee tot drie weken na de operatie te bepalen

Studie Achtergrond Tonsillectomie (met of zonder adenoïdectomie) is een veel voorkomende procedure bij kinderen en volwassenen. De meest voorkomende indicaties voor tonsillectomieën zijn chronische tonsillitis en/of obstructieve slaapapneu. Hoewel veel onderzoeken het optimale postoperatieve pijnbestrijdingsregime bij kinderen hebben onderzocht, blijft het optimale pijnbestrijdingsregime bij volwassenen slecht bestudeerd en begrepen.

Literatuur over post-tonsillectomiepijn bij volwassenen is voornamelijk gericht op de specifieke chirurgische techniek van de tonsillectomie (er zijn er veel) in plaats van op de exacte medicijnen die worden gebruikt voor pijnbestrijding. Interessant is dat sommige van deze bovengenoemde onderzoeken niet de naam, het type of de hoeveelheid pijnstillers bevatten die aan hun patiënten werden gegeven wanneer het primaire eindpunt van de studie pijn was. Aanvullende studies hebben de rol onderzocht van steroïden, antibiotica en / of pijnstillers die door anesthesie worden gegeven terwijl een patiënt wordt verdoofd en een tonsillectomie ondergaat om te bepalen of dit postoperatieve pijn kan verminderen. IV-steroïden die perioperatief worden gegeven aan volwassenen die een tonsillectomie ondergaan, hebben de eerste dagen na een tonsillectomie minder pijn, misselijkheid en braken. IV-steroïden worden nu routinematig gegeven vóór tonsillectomie door de meeste praktiserende KNO-artsen, inclusief onze senior auteurs.

Er is een beperkt aantal studies die kijken naar daadwerkelijke postoperatieve pijnbestrijdingsregimes bij volwassenen. De meeste van deze onderzoeken zijn beperkt omdat ze alleen naar de eerste 24 uur na de operatie keken in plaats van naar trendmatige pijnniveaus voor de eerste twee weken na de operatie. Aanvullende onderzoeken zijn beperkt omdat ze observationeel of prospectief zijn zonder vergelijkende pijnbehandelingsgroepen (d.w.z. ze gaven alle patiënten dezelfde medicijnen en vroegen hen naar hun dagelijkse pijnniveaus).

Bovendien werd in de meeste onderzoeken naar postoperatieve pijnbestrijding gebruik gemaakt van een tonsillectomietechniek met "cold steel", die in de Verenigde Staten ongebruikelijk wordt toegepast door KNO-artsen, die de voorkeur geven aan het gebruik van elektrocauterisatie-apparaten voor tonsillectomie. Het is algemeen bekend en geaccepteerd dat cauterisatie meer postoperatieve pijn veroorzaakt als gevolg van thermisch weefselletsel, maar het maakt een eenvoudige operatie mogelijk met een betere controle van bloedingen tijdens de operatie. Bovendien ontbreken in de literatuur gerandomiseerde prospectieve studies voor postoperatieve pijnbestrijding na cauterisatie van de tonsillectomie.

Het is algemeen bekend dat de verwachte herstelperiode voor volwassenen 2-4 weken is, waarin ze niet kunnen werken of andere inspannende activiteiten kunnen ondernemen. We zouden stellen dat de eerste 24 uur na tonsillectomie eigenlijk beter wordt verdragen door volwassenen omdat ze tijdens en direct na de operatie krachtige verdovende middelen hebben gekregen (meestal via hun infuus). Daarom zou een zinvollere tijdsperiode om te bestuderen postoperatieve dag nummer 1 - 14 zijn, wanneer de patiënt thuis is en de pijn het ernstigst is (de meeste patiënten geven aan dat hun pijn piekt rond postoperatief nummer 5-7). Pijnbestrijding is een ongelooflijk belangrijke kwestie bij de patiënt na een tonsillectomie. Als ze te veel pijn hebben, zullen ze niet genoeg drinken of eten om gehydrateerd en gevoed te blijven. Dit kan leiden tot elektrolytafwijkingen en uitdroging, waardoor bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp met of zonder opname in het ziekenhuis nodig zijn.

Het doel van deze studie is het evalueren van pijnbestrijding na tonsillectomie bij volwassenen met behulp van drie gerandomiseerde medicatieregimes. Alle patiënten zouden dezelfde chirurgische techniek ondergaan om verwarrende variabelen te vermijden. Operaties zouden worden uitgevoerd door Otolaryngology - Hoofd- en nekchirurgie-assistenten onder direct toezicht van Otolaryngology-personeel dat chirurgen begeleidt. Alle voorgestelde pijnregimes zijn algemeen aanvaarde regimes die worden gebruikt door praktiserende KNO-artsen voor volwassenen.

Patiënten zouden worden gevraagd een vragenlijst in te vullen die hun dagelijks numeriek evalueert: pijnniveau, hoeveelheid orale inname, hoeveelheid misselijkheid / braken en hoeveelheid gebruikte pijnstillers. Ze zouden gevraagd worden om hun resultaten op te sturen of de kliniek terug te sturen. Aanvullende informatie zou worden verzameld uit de patiënten en/of hun medische dossiers, waaronder bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp, heropnames in het ziekenhuis en postoperatieve complicaties, waaronder bloedingen na tonsillectomie. Gegevens zouden worden verzameld en geanalyseerd om de typische postoperatieve pijnniveaus, het dagelijkse orale innameniveau te bepalen en om de verschillende pijnregimes te vergelijken om te bepalen of er een superieur is.

Het is belangrijk op te merken dat er aanvaarde risico's zijn van algehele anesthesie en het ondergaan van een tonsillectomie met of zonder adenoïdectomie. Deelname aan deze studie zou niets veranderen aan het geaccepteerde risico van het ondergaan van de chirurgische ingreep. De risico's die gewoonlijk met patiënten worden besproken vóór tonsillectomie met of zonder adenoïdectomie zijn onder meer het niet oplossen van chronische keelinfecties, het niet oplossen van obstructieve slaapapneu, stemveranderingen na de operatie, schade aan lippen/tanden/tong, smaakveranderingen, uitdroging, de noodzaak om terug te keren naar de afdeling spoedeisende hulp, noodzaak van opname in het ziekenhuis en 3-5% risico op bloedingen na tonsillectomie die kunnen leiden tot de noodzaak van aanvullende chirurgische ingrepen en/of bloedtransfusies.