Kontrola bólu po usunięciu migdałków u dorosłych

hipotezy

• Istnieje optymalny schemat kontroli bólu po wycięciu migdałków u dorosłych
• Poziom bólu po wycięciu migdałków u dorosłych osiąga szczyt około siódmego dnia po operacji
• Dorośli po wycięciu migdałków bardzo powoli wracają do normalnego (przed operacją) przyjmowania doustnego i diety

Zamiar

• Ocena dobowego natężenia bólu po wycięciu migdałków u dorosłych w okresie dwóch tygodni po operacji
• Określenie, czy istnieje optymalny schemat kontroli bólu po usunięciu migdałków u dorosłych przez dwa tygodnie po operacji
• Określenie poziomów spożycia doustnego u dorosłych po wycięciu migdałków przez dwa tygodnie po operacji
• Określenie dziennej ilości nudności/wymiotów u osób dorosłych po usunięciu migdałków przez dwa tygodnie po operacji
• Aby określić zmianę masy ciała w ciągu dwóch do trzech tygodni po operacji

Tło badania Wycięcie migdałków (z wycięciem migdałków lub bez) jest bardzo częstym zabiegiem u dzieci i dorosłych. Najczęstsze wskazania do usunięcia migdałków to przewlekłe zapalenie migdałków i/lub obturacyjny bezdech senny. Podczas gdy w wielu badaniach oceniano optymalny schemat kontroli bólu pooperacyjnego u dzieci, optymalny schemat kontroli bólu u dorosłych pozostaje słabo zbadany i poznany.

Literatura dotycząca bólu po wycięciu migdałków u dorosłych koncentruje się przede wszystkim na konkretnej technice chirurgicznej wycięcia migdałków (jest ich wiele), a nie na dokładnych lekach stosowanych do kontroli bólu. Co ciekawe, niektóre z wyżej wymienionych badań nie zawierały nazwy, rodzaju ani ilości leków przeciwbólowych podawanych pacjentom, gdy głównym punktem końcowym badania był ból. W dodatkowych badaniach zbadano rolę sterydów, antybiotyków i/lub leków przeciwbólowych podawanych podczas znieczulenia, gdy pacjent jest znieczulany i przechodzi wycięcie migdałków, aby określić, czy może to zmniejszyć ból pooperacyjny. Dożylne steroidy podane okołooperacyjnie dorosłym poddawanym wycięciu migdałków powodują mniejszy ból, nudności i wymioty w ciągu pierwszych kilku dni po wycięciu migdałków. Sterydy dożylne są obecnie rutynowo podawane przed wycięciem migdałków przez większość praktykujących otolaryngologów, w tym naszych starszych autorów.

Istnieje ograniczona liczba badań dotyczących rzeczywistych schematów kontroli bólu pooperacyjnego u dorosłych. Większość z tych badań jest ograniczona, ponieważ dotyczyły one tylko pierwszych 24 godzin po operacji, a nie trendów poziomu bólu w pierwszym tygodniu lub dwóch po operacji. Dodatkowe badania są ograniczone, ponieważ są obserwacyjne lub prospektywne bez porównawczych grup schematów leczenia bólu (tj. Dali wszystkim pacjentom te same leki, co ich dzienny poziom bólu).

Ponadto w większości badań dotyczących kontroli bólu pooperacyjnego stosowano wycięcie migdałków techniką „z zimnej stali”, która jest rzadko praktykowana w Stanach Zjednoczonych przez otolaryngologów, którzy preferują stosowanie urządzeń elektrokauteryzacyjnych do wycięcia migdałków. Powszechnie wiadomo i przyjmuje się, że przyżeganie powoduje większy ból pooperacyjny z powodu termicznego uszkodzenia tkanki, jednak pozwala na prostą operację z lepszą śródoperacyjną kontrolą krwawienia. Ponadto w literaturze brakuje randomizowanych badań prospektywnych dotyczących kontroli bólu pooperacyjnego po kauteryzacji migdałków.

Powszechnie wiadomo, że oczekiwany okres rekonwalescencji dla dorosłych to 2-4 tygodnie, podczas których nie mogą oni pracować ani wykonywać żadnej forsownej aktywności. Twierdzilibyśmy, że pierwsze 24 godziny po wycięciu migdałków są w rzeczywistości lepiej tolerowane przez dorosłych, ponieważ otrzymali oni narkotyki o dużej mocy (zwykle poprzez IV) podczas i zaraz po operacji. Dlatego bardziej znaczącym okresem do badania byłby dzień pooperacyjny numer 1 - 14, kiedy pacjent jest w domu i ból jest najcięższy (większość pacjentów twierdzi, że szczyt bólu występuje w okolicy numeru pooperacyjnego 5-7). Kontrola bólu jest niezwykle ważną kwestią u pacjenta po wycięciu migdałków. Jeśli odczuwają zbyt duży ból, nie będą pić ani jeść wystarczająco dużo, aby pozostać nawodnionym i odżywionym. Może to prowadzić do zaburzeń elektrolitowych i odwodnienia wymagających wizyt na SOR z lub bez przyjęcia do szpitala.

Celem tego badania jest ocena kontroli bólu po usunięciu migdałków u dorosłych przy użyciu trzech randomizowanych schematów leczenia. Wszyscy pacjenci przechodziliby tę samą technikę chirurgiczną, aby uniknąć mylących zmiennych. Operacje będą wykonywane przez Otolaryngologów - Rezydentów Chirurgii Głowy i Szyi pod bezpośrednim nadzorem personelu otolaryngologicznego prowadzącego chirurgów. Wszystkie proponowane schematy przeciwbólowe są powszechnie akceptowanymi schematami stosowanymi przez praktykujących Otolaryngologów dla dorosłych.

Pacjenci byliby proszeni o wypełnienie kwestionariusza, który liczbowo ocenia ich codzienne: poziom bólu, ilość przyjmowanego doustnie, ilość nudności/wymiotów oraz ilość zastosowanych leków przeciwbólowych. Poprosiliby o przesłanie wyników pocztą lub zwrot kliniki. Dodatkowe informacje byłyby zbierane od pacjentów i/lub ich dokumentacji medycznej, w tym wizyt na oddziale ratunkowym, ponownych przyjęć do szpitala i powikłań pooperacyjnych, w tym krwawienia po wycięciu migdałków. Dane byłyby kompilowane i analizowane w celu określenia typowych poziomów bólu pooperacyjnego, dziennego poziomu spożycia doustnego oraz porównania różnych schematów leczenia bólu w celu ustalenia, czy któryś jest lepszy.

Należy zauważyć, że istnieje akceptowane ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym i poddaniem się wycięciu migdałków z adenotomią lub bez. Udział w tym badaniu nie zmieniłby żadnego z akceptowanych zagrożeń związanych z poddaniem się zabiegowi chirurgicznemu. Zagrożenia często omawiane z pacjentami przed wycięciem migdałków z wycięciem migdałków lub bez wycięcia migdałków obejmują nieustąpienie przewlekłych infekcji gardła, nieustąpienie obturacyjnego bezdechu sennego, zmiany głosu po operacji, uszkodzenie ust/zębów/języka, zmiany smaku, odwodnienie, konieczność powrotu do izby przyjęć, konieczność przyjęcia do szpitala oraz 3-5% ryzyko krwawienia po wycięciu migdałków, które może skutkować koniecznością dodatkowych zabiegów chirurgicznych i/lub transfuzji krwi.