Tonsillektomian jälkeinen kivunhallinta aikuisilla

Hypoteesit

• On olemassa optimaalinen kivunhallintaohjelma nielurisojen poiston jälkeiseen kivunhallintaan aikuisilla
• Aikuisten nielurisojen poiston jälkeiset kiputasot ovat huipussaan noin seitsemäntenä leikkauksen jälkeisenä päivänä
• Tonsillektomian jälkeiset aikuiset palaavat hyvin hitaasti normaaliin (ennen leikkausta) suun kautta tapahtuvaan saantiin ja ruokavalioon

Tarkoitus

• Arvioida päivittäistä nielurisojen poiston jälkeistä kiputasoa aikuisilla kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen
• Sen määrittämiseksi, onko aikuisilla optimaalinen nielurisojen poiston jälkeinen kivunhallintaohjelma kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen
• Suun kautta otettavan annoksen määrittäminen nielurisojen poiston jälkeen aikuisilla kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen
• Pahoinvoinnin/oksentelun päivittäisten määrien määrittäminen nielurisojen poiston jälkeen aikuisilla kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen
• Painon muutoksen määrittäminen kahden tai kolmen viikon aikana leikkauksen jälkeen

Tutkimuksen tausta Tonsillectomia (adenoidektomian kanssa tai ilman) on hyvin yleinen toimenpide lapsilla ja aikuisilla. Yleisimpiä indikaatioita nielurisojen poistoon ovat krooninen tonsilliitti ja/tai obstruktiivinen uniapnea. Vaikka monissa tutkimuksissa on tutkittu optimaalista postoperatiivista kivunhallintaohjelmaa lapsille, optimaalinen kivunhallintaohjelma aikuisille on edelleen huonosti tutkittu ja ymmärretty.

Aikuisten nielurisojen poiston jälkeistä kipua koskevassa kirjallisuudessa on keskitytty ensisijaisesti tiettyyn nielurisojen poiston kirurgiseen tekniikkaan (niitä on monia) eikä tarkkoja lääkkeitä, joita käytetään kivun hallintaan. Mielenkiintoista on, että jotkin näistä edellä mainituista tutkimuksista eivät sisältäneet potilailleen annettujen kipulääkkeiden nimeä, tyyppiä tai määrää, kun tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma oli kipu. Lisätutkimuksissa on tutkittu anestesian antamien steroidien, antibioottien ja/tai kipulääkkeiden roolia, kun potilas on nukutettu ja hänelle tehdään nielurisaleikkaus sen määrittämiseksi, voiko tämä vähentää leikkauksen jälkeistä kipua. IV-steroideilla, jotka annetaan perioperatiivisesti aikuisille, joille tehdään nielurisaleikkaus, on vähemmän kipua, pahoinvointia ja oksentelua ensimmäisinä päivinä nielurisojen poiston jälkeen. Useimmat harjoittavat otolaryngologit, mukaan lukien vanhemmat kirjoittajamme, antavat nyt rutiininomaisesti IV steroideja ennen nielurisojen poistoa.

On olemassa rajoitettu määrä tutkimuksia, joissa tarkastellaan todellisia leikkauksen jälkeisiä kivunhallintaohjelmia aikuisilla. Suurin osa näistä tutkimuksista on rajoitettua siinä mielessä, että niissä tarkasteltiin vain ensimmäisiä 24 tuntia leikkauksen jälkeen sen sijaan, että ne käsittelivät kiputasoja ensimmäisen viikon tai kahden leikkauksen jälkeen. Lisätutkimukset ovat rajallisia, koska ne ovat havainnoitavia tai prospektiivisia ilman vertailevia kipuhoitoryhmiä (eli ne antoivat kaikille potilaille samat lääkkeet, joita heiltä pyydettiin päivittäiseen kiputasoon).

Lisäksi suurimmassa osassa tutkimuksia, joissa käsiteltiin leikkauksen jälkeistä kivunhallintaa, käytettiin "kylmäteräs"-tekniikalla tehtyä nielurisojen poistoa, jota otolaryngologit harjoittavat Yhdysvalloissa harvoin, koska he suosivat sähköpolttolaitteiden käyttöä nielurisojen poistoon. On hyvin tunnettua ja hyväksyttyä, että kautery aiheuttaa enemmän postoperatiivista kipua lämpökudosvaurion vuoksi, mutta se mahdollistaa suoraviivaisen leikkauksen, jolla on parempi leikkauksen sisäinen verenvuodon hallinta. Lisäksi kirjallisuudessa puuttuu satunnaistettuja prospektiivisia tutkimuksia postoperatiivisen kivun hallintaan polttorisaleikkauksen jälkeen.

Tiedetään hyvin, että aikuisten odotettu toipumisaika on 2-4 viikkoa, jonka aikana he eivät voi tehdä työtä tai tehdä mitään rasittavaa toimintaa. Väittäisimme, että aikuiset sietävät itse asiassa paremmin ensimmäiset 24 tuntia nielurisojen poiston jälkeen, koska he ovat saaneet voimakkaita huumeita (yleensä IV-syötön kautta) leikkauksen aikana ja heti sen jälkeen. Siksi mielekkäämpi tutkimusaika olisi leikkauksen jälkeinen päivä 1-14, jolloin potilas on kotona ja kipu on voimakkainta (useimmat potilaat ilmoittavat, että heidän kipunsa on huipussaan leikkauksen jälkeisenä päivänä 5-7). Kivunhallinta on uskomattoman tärkeä asia nielurisojen poiston jälkeen. Jos heillä on liikaa kipua, he eivät juo tai syö tarpeeksi pysyäkseen nesteytettyinä ja ravittuina. Tämä voi johtaa elektrolyyttihäiriöihin ja kuivumiseen, jotka edellyttävät käyntejä päivystyspoliklinikalla joko sairaalahoitoon pääsyn kanssa tai ilman.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida nielurisojen poiston jälkeistä kivunhallintaa aikuisilla käyttäen kolmea satunnaistettua lääkitysohjelmaa. Kaikille potilaille tehdään sama leikkaustekniikka, jotta vältytään hämmentävältä muuttujalta. Leikkaukset tekisivät Otolaryngology - Head and Neck Surgery Residents -kirurgeja hoitavan otolaryngologian henkilöstön suorassa valvonnassa. Kaikki ehdotetut kipuhoito-ohjelmat ovat yleisesti hyväksyttyjä hoitoja, joita harjoittavat otolaryngologit käyttävät aikuisille.

Potilaita pyydetään täyttämään kyselylomake, jossa arvioidaan numeerisesti heidän päivittäistä kiputasoaan, suun kautta nautitun määrän, pahoinvoinnin/oksentelun määrää ja käytettyjen kipulääkkeiden määrää. He pyysivät postittamaan tulokset tai palauttamaan klinikan. Potilailta kerättäisiin lisätietoa ja/tai heidän potilastietojaan, mukaan lukien käynnit ensiapuosastolla, takaisinotto sairaalaan ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, mukaan lukien nielurisojen poiston jälkeinen verenvuoto. Tiedot koottaisiin ja analysoidaan tyypillisten leikkauksen jälkeisten kipujen määrittämiseksi, päivittäinen suun kautta otettavan annoksen tason määrittämiseksi ja eri kipuhoitojen vertaamiseksi sen määrittämiseksi, onko se parempi.

On tärkeää huomata, että yleisanestesian ja nielurisojen poiston riskit ovat olemassa adenoidektomialla tai ilman sitä. Tähän tutkimukseen osallistuminen ei muuttaisi mitään hyväksyttyä riskiä leikkauksen läpikäymisestä. Riskejä, joista yleensä keskustellaan potilaiden kanssa ennen nielurisojen poistoa adenoidektomialla tai ilman sitä, ovat kroonisten kurkkuinfektioiden epäonnistuminen, obstruktiivinen uniapnea, äänen muutokset leikkauksen jälkeen, huulten/hampaiden/kielen vauriot, makuaistin muutokset, nestehukka, tarve palata hoitoon. ensiapupoliklinikalla, sairaalahoitoon pääsyn tarve ja 3–5 %:n riski nielurisojen poiston jälkeiseen verenvuotoon, joka voi johtaa lisäkirurgisten toimenpiteiden ja/tai verensiirtojen tarpeeseen.