Controle da dor pós-amigdalectomia em adultos

hipóteses

• Existe um regime ideal de controle da dor para controle da dor pós-amigdalectomia em adultos
• Os níveis de dor pós-amigdalectomia em adultos atingem o pico por volta do sétimo dia de pós-operatório
• Os adultos pós-amigdalectomia retornam muito lentamente à ingestão oral e à dieta normais (pré-cirurgia).

Propósito

• Avaliar o nível diário de dor pós-amigdalectomia em adultos nas duas semanas após a cirurgia
• Determinar se existe um regime ideal de controle da dor pós-amigdalectomia em adultos nas duas semanas após a cirurgia
• Determinar os níveis de ingestão oral em adultos pós-amigdalectomia nas duas semanas após a cirurgia
• Determinar a quantidade diária de náuseas/vômitos em adultos pós-amigdalectomia nas duas semanas após a cirurgia
• Para determinar a mudança de peso nas duas a três semanas após a cirurgia

Histórico do estudo A amigdalectomia (com ou sem adenoidectomia) é um procedimento muito comum em crianças e adultos. As indicações mais comuns para tonsilectomias incluem amigdalite crônica e/ou apneia obstrutiva do sono. Embora muitos estudos tenham examinado o regime ideal de controle da dor pós-operatória em crianças, o regime ideal de controle da dor em adultos permanece pouco estudado e compreendido.

A literatura sobre a dor pós-amigdalectomia em adultos se concentrou principalmente na técnica cirúrgica específica da amigdalectomia (existem muitas), e não nos medicamentos exatos usados ​​para controle da dor. Curiosamente, alguns desses estudos mencionados acima não incluíram o nome, o tipo ou a quantidade de analgésicos administrados a seus pacientes quando o desfecho primário do estudo era a dor. Estudos adicionais examinaram o papel de esteróides, antibióticos e/ou analgésicos administrados por Anestesia enquanto um paciente é anestesiado e submetido a amigdalectomia para determinar se isso pode reduzir a dor pós-operatória. Os esteroides IV administrados no perioperatório a adultos submetidos à amigdalectomia apresentam menos dor, náuseas e vômitos nos primeiros dias após a amigdalectomia. Os esteróides intravenosos agora são administrados rotineiramente antes da amigdalectomia pela maioria dos otorrinolaringologistas praticantes, incluindo nossos autores seniores.

Há um número limitado de estudos que analisam os regimes reais de controle da dor pós-operatória em adultos. A maioria desses estudos é limitada, pois apenas analisou as primeiras 24 horas após a cirurgia, em vez de avaliar os níveis de dor na primeira ou segunda semana após a cirurgia. Estudos adicionais são limitados porque são observacionais ou prospectivos sem grupos comparativos de regime de dor (ou seja, eles deram a todos os pacientes os mesmos medicamentos e perguntaram a eles seus níveis diários de dor).

Além disso, a maioria dos estudos envolvendo o controle da dor pós-operatória utilizou a técnica de amigdalectomia "cold steel", que é pouco praticada nos Estados Unidos por otorrinolaringologistas, que preferem o uso de dispositivos de eletrocautério para amigdalectomia. É bem conhecido e aceito que a cauterização causa mais dor pós-operatória devido à lesão tecidual térmica, porém permite uma cirurgia simples com melhor controle intraoperatório do sangramento. Além disso, faltam na literatura estudos prospectivos randomizados para controle da dor pós-operatória após amigdalectomia cauterizada.

É sabido que o período de recuperação esperado para adultos é de 2 a 4 semanas, durante as quais eles não podem trabalhar ou fazer qualquer atividade extenuante. Nós argumentaríamos que as primeiras 24 horas após a amigdalectomia são realmente melhor toleradas pelos adultos porque eles receberam narcóticos de alta potência (geralmente por via intravenosa) durante e logo após a cirurgia. Portanto, um período de tempo mais significativo para estudar seria o dia pós-operatório número 1 - 14, quando o paciente está em casa e a dor é mais intensa (a maioria dos pacientes afirma que sua dor atinge o pico em torno do número 5-7 pós-operatório). O controle da dor é uma questão extremamente importante no paciente pós-amigdalectomia. Se sentirem muita dor, não vão beber ou comer o suficiente para se manterem hidratados e nutridos. Isso pode levar a anormalidades eletrolíticas e desidratação, exigindo visitas ao Departamento de Emergência com ou sem internação hospitalar.

O objetivo deste estudo é avaliar o controle da dor pós-amigdalectomia em adultos usando três regimes de medicação randomizados. Todos os pacientes seriam submetidos à mesma técnica cirúrgica para evitar variáveis ​​de confusão. As cirurgias seriam realizadas por residentes de Otorrinolaringologia - Cirurgia de Cabeça e Pescoço, sob a supervisão direta dos cirurgiões assistentes da equipe de Otorrinolaringologia. Todos os regimes de dor propostos são regimes comumente aceitos usados ​​por otorrinolaringologistas em adultos.

Os pacientes seriam solicitados a preencher um questionário que avalia numericamente seu dia a dia: nível de dor, quantidade de ingestão oral, quantidade de náusea/vômito e quantidade de analgésicos usados. Eles seriam solicitados a enviar seus resultados pelo correio ou retornar à clínica. Informações adicionais seriam coletadas dos pacientes e/ou de seus registros médicos, incluindo visitas ao pronto-socorro, readmissões ao hospital e complicações pós-operatórias, incluindo sangramento pós-amigdalectomia. Os dados seriam compilados e analisados ​​para determinar os níveis típicos de dor pós-operatória, o nível de ingestão oral diária e comparar os diferentes regimes de dor para determinar se um é superior.

É importante observar que existem riscos aceitos da anestesia geral e da amigdalectomia com ou sem adenoidectomia. A participação neste estudo não alteraria nenhum dos riscos aceitos de se submeter ao procedimento cirúrgico. Os riscos comumente discutidos com pacientes antes da amigdalectomia com ou sem adenoidectomia incluem falha na resolução de infecções crônicas da garganta, falha na resolução da apneia obstrutiva do sono, alterações na voz após a cirurgia, danos aos lábios/dentes/língua, alterações no paladar, desidratação, necessidade de retornar ao pronto-socorro, necessidade de internação hospitalar e 3-5% de risco de sangramento pós-amigdalectomia que pode resultar na necessidade de procedimentos cirúrgicos adicionais e/ou transfusões de sangue.