ICDの高リスク患者を特定するためのNIPS (NIPS-ICD)

いくつかの研究では、心室頻拍 (VT) または心室細動 (VF) の再発とその結果としての ICD 介入を予測する要因には、患者の年齢、ニューヨーク心臓協会クラスの心不全、左心室駆出率 (LVEF)、心房細動の存在 ( AF)、QRS幅、腎機能の状態。 ただし、これらのパラメーターの精度は限られており、脆弱な患者を識別する可能性のある他の変数が求められています。 このような患者は、より積極的な抗不整脈治療を受けるか、不整脈やICD放電の発生を防ぐために不整脈基質の予防的アブレーションを受ける可能性があるため、これは重要な臨床的意味を持つ可能性があります。 実際、いくつかの研究では、以前にICDが埋め込まれた患者にVTの予防的アブレーションを行う価値があるかもしれないことが示唆されましたが、このアプローチは日常の臨床診療には入っていません.

長年使用されてきた心臓突然死のリスク層別化の方法の 1 つは、プログラムされた心室刺激 (PVS) です。 これは、刺激によって誘発される VT または VF が発生する可能性を評価する侵襲的な研究です。 このテストは、LVEF が 31 ～ 40% で外来 ECG で非持続性 VT の患者に予防的 ICD 移植の資格を得るためにも使用されています。 PVS の主な欠点は侵襲性です。 最新の ICD は、右心室に埋め込まれた電極を使用して NIPS を実行する可能性など、多くの機能を備えた比較的複雑なデバイスです。 NIPS は、侵襲的な処置を必要としないため、容易に入手でき、安価であり、ICD バッテリーへの負担が最小限であり、患者への不安も少なくなります。

いくつかの研究は、NIPS によって心室性不整脈が誘発された患者では適切な介入がより頻繁に行われることを示唆していますが、NIPS の予後的意義はまだ決定されていません。 最初の NIPS 関連の研究の 1 つは、デバイスのテスト中の VF/VT 誘導性が ICD プログラミングの最適化に役立つことを実証しましたが、その時点では NIPS の予測値は研究されていませんでした。 別の研究では、NIPS の予後的価値に関する最初で数少ない研究の 1 つで、単形性、特に比較的遅い VT (サイクル長 > 280ms) の誘導が不整脈の再発の予後的であることが示されています。 この研究は比較的小規模で、病因の分布は考慮されておらず、結果のいくつかは驚くべきものでした。 前壁ではなく下壁の以前の心筋梗塞は転帰の変化を予測しましたが、LVEFには予後的価値がありませんでした。 さらに、これらの研究は、急性心筋梗塞に対する一次血管形成術の使用が低かった何年も前に実施されたため、その期間の患者グループの臨床的特徴は、現代の患者の臨床的特徴とは異なります。