NIPS k identifikaci vysoce rizikových pacientů s ICD (NIPS-ICD)

Některé studie ukázaly, že faktory predikující recidivy komorové tachykardie (VT) nebo ventrikulární fibrilace (VF) a následně intervence ICD zahrnují věk pacienta, srdeční selhání třídy New York Heart Association, ejekční frakci levé komory (LVEF), přítomnost fibrilace síní ( AF), šířku komplexu QRS a stav funkce ledvin. Přesnost těchto parametrů je však omezená a hledají se další proměnné, které mohou identifikovat zranitelné pacienty. To může mít důležité klinické důsledky, protože takoví pacienti by mohli dostávat agresivnější antiarytmickou léčbu nebo mohou podstoupit profylaktickou ablaci substrátu arytmie, aby se zabránilo výskytu arytmií a výbojů ICD. Některé studie skutečně naznačovaly, že by mohlo stát za to provést profylaktickou ablaci VT u pacientů s dříve implantovaným ICD, avšak tento přístup nevstoupil do každodenní klinické praxe.

Jednou z mnoha let používaných metod stratifikace rizika náhlé srdeční smrti je programovaná komorová stimulace (PVS). Toto je invazivní studie hodnotící pravděpodobnost výskytu VT nebo VF indukované stimulací. Tento test byl také použit, aby se kvalifikoval pro profylaktickou implantaci ICD u pacientů s LVEF 31-40 % a neudržovanou VT na ambulantním EKG. Primární nevýhodou PVS je jeho invazivita. Moderní ICD jsou poměrně složitá zařízení s řadou funkcí, včetně možnosti provádět NIPS s implantovanou elektrodou umístěnou v pravé komoře. NIPS je snadno dostupný, levný, minimálně zatěžující baterii ICD a méně ruší pacienta, protože nevyžaduje žádný invazivní postup.

Některé studie naznačovaly, že vhodné intervence se vyskytují častěji u pacientů, kteří měli komorové arytmie vyvolané NIPS, ale prognostický význam NIPS nebyl dosud stanoven. Jedna z prvních studií souvisejících s NIPS prokázala, že indukovatelnost VF/VT během testu zařízení může pomoci optimalizovat programování ICD, avšak prediktivní hodnota NIPS v té době nebyla studována. V jiné studii, jedné z prvních a mála studií o prognostické hodnotě NIPS, se ukázalo, že indukce monomorfní, zejména relativně pomalé VT (délka cyklu > 280 ms) byla prognostická pro recidivu arytmií. Tato studie byla relativně malá, rozdělení etiologie nebylo uvažováno a některé výsledky byly překvapivé, např. předchozí infarkt myokardu dolní stěny, spíše než přední stěny, předpovídal změněný výsledek, zatímco LVEF neměla žádnou prognostickou hodnotu. Tyto studie byly navíc provedeny před mnoha lety, kdy bylo použití primární angioplastiky u akutního infarktu myokardu nízké, a proto jsou klinické charakteristiky skupin pacientů z tohoto období odlišné od současných pacientů.