NIPS tunnistaa suuren riskin ICD-potilaat (NIPS-ICD)

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että tekijöitä, jotka ennustavat kammiotakykardian (VT) tai kammiovärinän (VF) uusiutumista ja siten ICD-toimenpiteitä, ovat potilaan ikä, New York Heart Association -luokan sydämen vajaatoiminta, vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF), eteisvärinän esiintyminen ( AF), QRS-kompleksin leveys ja munuaisten toiminnan tila. Näiden parametrien tarkkuus on kuitenkin rajallinen, ja muita muuttujia, jotka voivat tunnistaa haavoittuvia potilaita, etsitään. Tällä voi olla merkittäviä kliinisiä seurauksia, koska tällaiset potilaat voisivat saada aggressiivisempaa rytmihäiriöiden vastaista hoitoa tai heille voidaan tehdä rytmihäiriösubstraatin profylaktinen ablaatio rytmihäiriöiden ja ICD-purkauksien estämiseksi. Jotkin tutkimukset ovatkin ehdottaneet, että VT:n profylaktinen ablaatio saattaa olla kannattavaa potilailla, joilla on aiemmin implantoitu ICD, mutta tämä lähestymistapa ei ole tullut päivittäiseen kliiniseen käytäntöön.

Yksi useiden vuosien ajan käytetty äkillisen sydänkuoleman riskin kerrostuminen on ohjelmoitu kammiostimulaatio (PVS). Tämä on invasiivinen tutkimus, jossa arvioidaan stimulaation aiheuttaman VT:n tai VF:n esiintymisen todennäköisyyttä. Tätä testiä on käytetty myös profylaktisen ICD-istutuksen hyväksymiseksi potilaille, joilla on LVEF 31–40 % ja jatkuva VT ambulatorisessa EKG:ssa. PVS:n ensisijainen haittapuoli on sen invasiivisuus. Nykyaikaiset ICD:t ovat suhteellisen monimutkaisia ​​laitteita, joilla on useita toimintoja, mukaan lukien mahdollisuus suorittaa NIPS implantoidulla elektrodilla, joka sijaitsee oikeassa kammiossa. NIPS on helposti saatavilla, edullinen, vähän kuormittava ICD-akku ja vähemmän häiritsevä potilaalle, koska se ei vaadi invasiivista toimenpidettä.

Jotkut tutkimukset ehdottivat, että asianmukaisia ​​interventioita esiintyy useammin potilailla, joilla oli NIPS:n aiheuttamia kammiorytmihäiriöitä, mutta NIPS:n prognostista merkitystä ei ole vielä määritetty. Yksi ensimmäisistä NIPS:iin liittyvistä tutkimuksista osoitti, että VF/VT-indusoituvuus laitteen testin aikana voi auttaa optimoimaan ICD-ohjelmoinnin, mutta NIPS:n ennustusarvoa ei tuolloin ollut tutkittu. Toisessa tutkimuksessa, joka on yksi ensimmäisistä ja harvoista NIPS:n prognostisesta arvosta, on osoitettu, että monomorfisen, erityisesti suhteellisen hitaan VT:n (syklin pituus > 280 ms) induktio oli ennustettavissa rytmihäiriöiden uusiutumiselle. Tämä tutkimus oli suhteellisen pieni, etiologian jakautumista ei ollut huomioitu, ja osa tuloksista oli yllättäviä, esim. aiempi sydäninfarkti alemman seinämän sijaan etuseinän ennusti muuttuneen lopputuloksen, kun taas LVEF:llä ei ollut ennustearvoa. Lisäksi nämä tutkimukset on tehty monta vuotta sitten, jolloin primaarisen angioplastian käyttö akuutin sydäninfarktin hoidossa oli vähäistä ja siksi tuon ajanjakson potilasryhmien kliiniset ominaisuudet ovat erilaiset kuin nykypotilailla.