NIPS para identificar pacientes de alto riesgo con ICD (NIPS-ICD)

Algunos estudios han demostrado que los factores que predicen la recurrencia de la taquicardia ventricular (TV) o la fibrilación ventricular (FV) y, en consecuencia, las intervenciones de DAI, incluyen la edad del paciente, la clase de insuficiencia cardíaca de la New York Heart Association, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), la presencia de fibrilación auricular ( AF), la anchura del complejo QRS y el estado de la función renal. Sin embargo, la precisión de estos parámetros es limitada y se buscan otras variables que puedan identificar a los pacientes vulnerables. Esto puede tener implicaciones clínicas importantes porque estos pacientes podrían recibir una terapia antiarrítmica más agresiva o pueden someterse a una ablación profiláctica del sustrato de la arritmia para prevenir la aparición de arritmias y descargas de DAI. De hecho, algunos estudios sugirieron que podría valer la pena realizar una ablación profiláctica de la TV en pacientes con DAI previamente implantado; sin embargo, este enfoque no se ha incorporado a la práctica clínica diaria.

Uno de los métodos de estratificación de riesgo de muerte súbita cardiaca que se ha utilizado durante muchos años es la estimulación ventricular programada (EVP). Este es un estudio invasivo que evalúa la probabilidad de que ocurra TV o FV inducida por estimulación. Esta prueba también se ha utilizado para calificar para el implante profiláctico de DAI en pacientes con FEVI 31-40% y TV no sostenida en ECG ambulatorio. La principal desventaja de PVS es su invasividad. Los ICD modernos son dispositivos relativamente complejos con varias funciones, incluida la posibilidad de realizar NIPS con un electrodo implantado ubicado en el ventrículo derecho. NIPS está fácilmente disponible, es económico, carga mínimamente la batería del ICD y es menos molesto para el paciente, porque no requiere ningún procedimiento invasivo.

Algunos estudios sugirieron que las intervenciones apropiadas ocurren con mayor frecuencia en pacientes que tenían arritmias ventriculares inducidas por NIPS, pero aún no se ha determinado la importancia pronóstica de NIPS. Uno de los primeros estudios relacionados con NIPS demostró que la inducibilidad de FV/TV durante la prueba del dispositivo puede ayudar a optimizar la programación del DAI; sin embargo, el valor predictivo de NIPS no se había estudiado en ese momento. En otro estudio, uno de los primeros y pocos sobre el valor pronóstico de NIPS, se ha demostrado que la inducción de TV monomórfica, especialmente relativamente lenta (duración del ciclo> 280 ms), fue pronóstica para la recurrencia de arritmias. Este estudio fue relativamente pequeño, no se había considerado la distribución de la etiología y algunos de los resultados fueron sorprendentes, p. el infarto de miocardio previo de la pared inferior, en lugar de la pared anterior, predijo un resultado alterado, mientras que la FEVI no tuvo valor pronóstico. Además, estos estudios se habían realizado hace muchos años, cuando el uso de la angioplastia primaria para el infarto agudo de miocardio era bajo, por lo que las características clínicas de los grupos de pacientes de esa época son diferentes a las de los pacientes contemporáneos.