NIPS per identificare i pazienti ad alto rischio con ICD (NIPS-ICD)

Alcuni studi hanno dimostrato che i fattori predittivi delle recidive di tachicardia ventricolare (TV) o fibrillazione ventricolare (VF) e di conseguenza degli interventi ICD, includono l'età del paziente, l'insufficienza cardiaca di classe New York Heart Association, la frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF), la presenza di fibrillazione atriale ( FA), l'ampiezza del complesso QRS e lo stato della funzione renale. Tuttavia, l'accuratezza di questi parametri è limitata e si cercano altre variabili che possano identificare i pazienti vulnerabili. Ciò potrebbe avere importanti implicazioni cliniche perché tali pazienti potrebbero ricevere una terapia antiaritmica più aggressiva o potrebbero essere sottoposti ad ablazione profilattica del substrato dell'aritmia per prevenire l'insorgenza di aritmie e scariche di ICD. In effetti, alcuni studi hanno suggerito che potrebbe valere la pena eseguire l'ablazione profilattica della TV in pazienti con ICD precedentemente impiantato, tuttavia, questo approccio non è entrato nella pratica clinica quotidiana.

Uno dei metodi di stratificazione del rischio di morte cardiaca improvvisa utilizzato da molti anni è la stimolazione ventricolare programmata (PVS). Questo è uno studio invasivo che valuta la probabilità che si verifichino TV o FV indotte dalla stimolazione. Questo test è stato utilizzato anche per qualificarsi per l'impianto profilattico di ICD in pazienti con LVEF 31-40% e TV non sostenuta in ECG ambulatoriale. Lo svantaggio principale del PVS è la sua invasività. I moderni ICD sono dispositivi relativamente complessi con una serie di funzioni, compresa la possibilità di eseguire NIPS con elettrodo impiantato situato nel ventricolo destro. NIPS è una batteria ICD prontamente disponibile, poco costosa, poco gravosa e meno fastidiosa per il paziente, perché non richiede alcuna procedura invasiva.

Alcuni studi hanno suggerito che gli interventi appropriati si verificano più frequentemente nei pazienti che avevano aritmie ventricolari indotte da NIPS, ma il significato prognostico di NIPS non è stato ancora determinato. Uno dei primi studi relativi a NIPS ha dimostrato che l'inducibilità FV/VT durante il test del dispositivo può aiutare a ottimizzare la programmazione dell'ICD, tuttavia, il valore predittivo di NIPS non era stato studiato in quel momento. In un altro studio, uno dei primi e pochi sul valore prognostico della NIPS, è stato dimostrato che l'induzione di VT monomorfa, in particolare relativamente lenta (lunghezza del ciclo > 280 ms) era prognostica per la recidiva di aritmie. Questo studio era relativamente piccolo, la distribuzione dell'eziologia non era stata considerata e alcuni dei risultati erano sorprendenti, ad es. un precedente infarto miocardico della parete inferiore, piuttosto che della parete anteriore, prediceva un esito alterato, mentre la LVEF non aveva valore prognostico. Inoltre, questi studi erano stati condotti molti anni fa, quando l'uso dell'angioplastica primaria per l'infarto miocardico acuto era basso, e quindi le caratteristiche cliniche dei gruppi di pazienti di quel periodo sono diverse da quelle dei pazienti contemporanei.