NIPS för att identifiera högriskpatienter med ICD (NIPS-ICD)

Vissa studier har visat att faktorer som förutsäger kammartakykardi (VT) eller kammarflimmer (VF) återfall och följaktligen ICD-interventioner, inkluderar patientens ålder, New York Heart Association klass hjärtsvikt, vänsterkammar ejektionsfraktion (LVEF), förekomst av förmaksflimmer ( AF), QRS-komplexets bredd och njurfunktionens status. Noggrannheten hos dessa parametrar är dock begränsad och andra variabler som kan identifiera sårbara patienter eftersträvas. Detta kan ha viktiga kliniska implikationer eftersom sådana patienter kan få mer aggressiv antiarytmisk behandling eller kan genomgå profylaktisk ablation av arytmisubstrat för att förhindra uppkomsten av arytmier och ICD-urladdningar. Vissa studier antydde faktiskt att det kan vara värt att utföra profylaktisk ablation av VT hos patienter med tidigare implanterad ICD, men detta tillvägagångssätt har inte kommit in i daglig klinisk praxis.

En av metoderna för riskstratifiering för plötslig hjärtdöd som har använts i många år är programmerad ventrikulär stimulering (PVS). Detta är en invasiv studie som bedömer sannolikheten för att VT eller VF inducerad av stimulering ska inträffa. Detta test har även använts för att kvalificera sig för profylaktisk ICD-implantation hos patienter med LVEF 31-40 % och icke-hållbar VT i ambulatoriskt EKG. Den primära nackdelen med PVS är dess invasivitet. Moderna ICD:er är relativt komplexa enheter med ett antal funktioner, inklusive möjligheten att utföra NIPS med implanterad elektrod placerad i höger kammare. NIPS är lättillgängligt, billigt, minimalt belastande ICD-batteri och mindre störande för patienten, eftersom det inte kräver någon invasiv procedur.

Vissa studier antydde att lämpliga ingrepp förekommer oftare hos patienter som hade ventrikulära arytmier inducerade av NIPS, men prognostisk signifikans av NIPS har ännu inte fastställts. En av de första NIPS-relaterade studierna visade att VF/VT-inducerbarhet under testet av enheten kan hjälpa till att optimera ICD-programmering, men det prediktiva värdet av NIPS hade inte studerats vid den tiden. I en annan studie, en av de första och få på det prognostiska värdet av NIPS, har det visats att induktion av monomorf, särskilt relativt långsam VT (cykellängd > 280ms) var prognostisk för återkommande arytmier. Denna studie var relativt liten, fördelningen av etiologi hade inte beaktats, och några av resultaten var överraskande, t.ex. tidigare hjärtinfarkt av den nedre väggen, snarare än den främre väggen, förutspådde förändrat utfall, medan LVEF inte hade något prognostiskt värde. Dessutom hade dessa studier utförts för många år sedan, då användningen av primär angioplastik för akut hjärtinfarkt var låg, och därför skiljer sig de kliniska egenskaperna hos patientgrupperna från den perioden från de hos samtida patienter.