NIPS для выявления пациентов с высоким риском с ИКД (NIPS-ICD)

Некоторые исследования показали, что факторы, предсказывающие рецидивы желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ) и, следовательно, вмешательства ИКД, включают возраст пациента, сердечную недостаточность класса Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ), наличие фибрилляции предсердий. ФП), ширина комплекса QRS и состояние почечной функции. Однако точность этих параметров ограничена, поэтому ведется поиск других переменных, которые могут идентифицировать уязвимых пациентов. Это может иметь важные клинические последствия, поскольку такие пациенты могут получать более агрессивную антиаритмическую терапию или могут подвергаться профилактической абляции субстрата аритмии для предотвращения возникновения аритмий и разрядов ИКД. Действительно, в некоторых исследованиях было высказано предположение о целесообразности профилактической аблации ЖТ у пациентов с ранее имплантированным ИКД, однако этот подход не вошел в повседневную клиническую практику.

Одним из методов стратификации риска внезапной сердечной смерти, который используется уже много лет, является программированная стимуляция желудочков (ПЖС). Это инвазивное исследование, оценивающее вероятность ЖТ или ФЖ, вызванных стимуляцией. Этот тест также использовался для квалификации профилактической имплантации ИКД у пациентов с ФВ ЛЖ 31-40% и неустойчивой ЖТ на амбулаторной ЭКГ. Основным недостатком ПВС является его инвазивность. Современные ИКД представляют собой относительно сложные устройства с рядом функций, включая возможность выполнения НИПС с имплантированным электродом, расположенным в правом желудочке. НИПС — это легкодоступный, недорогой, минимально обременяющий аккумулятор ИКД и менее беспокоящий пациента, поскольку он не требует какой-либо инвазивной процедуры.

Некоторые исследования показали, что соответствующие вмешательства чаще выполняются у пациентов с желудочковыми аритмиями, вызванными НИПС, но прогностическое значение НИПС еще не определено. Одно из первых исследований, связанных с НИПС, продемонстрировало, что индуцируемость ФЖ/ЖТ во время тестирования устройства может помочь оптимизировать программирование ИКД, однако прогностическая ценность НИПС в то время не изучалась. В другом исследовании, одном из первых и немногочисленных по прогностическому значению НИПС, было показано, что индукция мономорфной, особенно относительно медленной ЖТ (длительность цикла >280 мс) была прогностической в ​​отношении рецидива аритмии. Это исследование было относительно небольшим, распределение этиологии не учитывалось, а некоторые результаты были неожиданными, например. предшествующий инфаркт миокарда нижней стенки, а не передней стенки, предсказывал измененный исход, в то время как ФВ ЛЖ не имела прогностического значения. Кроме того, эти исследования проводились много лет назад, когда применение первичной ангиопластики при остром инфаркте миокарда было низким, и поэтому клинические характеристики групп пациентов того периода отличаются от таковых у современных пациентов.