NIPS do identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka z ICD (NIPS-ICD)

Niektóre badania wykazały, że czynniki predykcyjne częstoskurczu komorowego (VT) lub migotania komór (VF), a w konsekwencji interwencji ICD, obejmują wiek pacjenta, niewydolność serca klasy New York Heart Association, frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF), obecność migotania przedsionków ( AF), szerokość zespołu QRS i stan czynności nerek. Jednak dokładność tych parametrów jest ograniczona i poszukiwane są inne zmienne, które mogą identyfikować wrażliwych pacjentów. Może to mieć istotne implikacje kliniczne, ponieważ tacy pacjenci mogliby otrzymać bardziej agresywną terapię antyarytmiczną lub profilaktyczną ablację podłoża arytmii, aby zapobiec występowaniu arytmii i wyładowań ICD. Rzeczywiście, niektóre badania sugerowały, że warto wykonać profilaktyczną ablację VT u pacjentów z wcześniej wszczepionym ICD, jednak takie podejście nie weszło do codziennej praktyki klinicznej.

Jedną ze stosowanych od wielu lat metod stratyfikacji ryzyka nagłej śmierci sercowej jest programowana stymulacja komór (PVS). Jest to inwazyjne badanie oceniające prawdopodobieństwo wystąpienia VT lub VF wywołanych stymulacją. Test ten był również stosowany w celu kwalifikacji do profilaktycznego wszczepienia ICD u pacjentów z LVEF 31-40% i nieutrwalonym VT w ambulatoryjnym EKG. Podstawową wadą PVS jest jego inwazyjność. Współczesne ICD to stosunkowo złożone urządzenia posiadające szereg funkcji, w tym możliwość wykonania NIPS z wszczepioną elektrodą umieszczoną w prawej komorze. NIPS jest łatwo dostępną, niedrogą, minimalnie obciążającą baterią ICD i mniej uciążliwą dla pacjenta, ponieważ nie wymaga żadnego inwazyjnego zabiegu.

Niektóre badania sugerują, że odpowiednie interwencje występują częściej u pacjentów, u których wystąpiły komorowe zaburzenia rytmu wywołane przez NIPS, ale znaczenie prognostyczne NIPS nie zostało jeszcze określone. Jedno z pierwszych badań związanych z NIPS wykazało, że indukowalność VF/VT podczas testu urządzenia może pomóc w optymalizacji programowania ICD, jednak wartość predykcyjna NIPS nie była wówczas badana. W innym badaniu, jednym z pierwszych i nielicznych dotyczących wartości prognostycznej NIPS, wykazano, że indukcja monomorficznego, zwłaszcza stosunkowo powolnego VT (długość cyklu > 280 ms) jest czynnikiem prognostycznym dla nawrotu arytmii. Badanie to było stosunkowo niewielkie, nie uwzględniono rozkładu etiologii, a niektóre wyniki były zaskakujące, np. przebyty zawał mięśnia sercowego ściany dolnej, a nie ściany przedniej, przewidywał zmianę wyniku, podczas gdy LVEF nie miała wartości prognostycznej. Ponadto badania te prowadzono wiele lat temu, kiedy stosowanie pierwotnej angioplastyki w ostrym zawale serca było niewielkie, w związku z czym charakterystyka kliniczna grup pacjentów z tego okresu różni się od współczesnych.