ICD로 고위험 환자를 식별하는 NIPS (NIPS-ICD)

일부 연구에서는 심실성 빈맥(VT) 또는 심실세동(VF) 재발 및 그에 따른 ICD 개입을 예측하는 요인에 환자의 나이, 뉴욕심장협회급 심부전, 좌심실박출률(LVEF), 심방세동의 존재가 포함되는 것으로 나타났습니다. AF), QRS 복합 너비, 신장 기능 상태. 그러나 이러한 매개변수의 정확도는 제한적이며 취약한 환자를 식별할 수 있는 다른 변수를 찾습니다. 이러한 환자는 보다 적극적인 항부정맥 치료를 받거나 부정맥 및 ICD 방전의 발생을 예방하기 위해 부정맥 기질의 예방적 절제를 받을 수 있기 때문에 이것은 중요한 임상적 의미를 가질 수 있습니다. 실제로 일부 연구에서는 이전에 ICD를 이식한 환자에서 VT의 예방적 절제를 수행할 가치가 있다고 제안했지만 이 접근법은 일상적인 임상 실습에 들어가지 않았습니다.

수년 동안 사용되어 온 심장 돌연사에 대한 위험 계층화 방법 중 하나는 프로그래밍된 심실 자극(PVS)입니다. 이것은 자극에 의해 유발된 VT 또는 VF가 발생할 가능성을 평가하는 침습적 연구입니다. 이 테스트는 LVEF가 31-40%이고 보행 ECG에서 지속되지 않는 VT가 있는 환자의 예방적 ICD 이식 자격을 얻기 위해 사용되었습니다. PVS의 주요 단점은 침입성입니다. 최신 ICD는 우심실에 이식된 전극으로 NIPS를 수행할 수 있는 가능성을 포함하여 많은 기능을 가진 비교적 복잡한 장치입니다. NIPS는 침습적 절차가 필요하지 않기 때문에 쉽게 구할 수 있고 저렴하며 ICD 배터리 부담이 최소화되고 환자에게 덜 방해가 됩니다.

일부 연구에서는 NIPS에 의해 유발된 심실성 부정맥이 있는 환자에서 적절한 개입이 더 자주 발생한다고 제안했지만 NIPS의 예후적 중요성은 아직 결정되지 않았습니다. 첫 번째 NIPS 관련 연구 중 하나는 장치 테스트 중 VF/VT 유도성이 ICD 프로그래밍을 최적화하는 데 도움이 될 수 있음을 보여 주었지만 당시 NIPS의 예측 값은 연구되지 않았습니다. NIPS의 예후적 가치에 대한 최초이자 몇 안 되는 연구 중 하나인 다른 연구에서는 단형성, 특히 상대적으로 느린 VT(주기 길이 > 280ms)의 유도가 부정맥 재발에 대한 예후인 것으로 나타났습니다. 이 연구는 상대적으로 규모가 작았고 병인의 분포를 고려하지 않았으며 일부 결과는 놀랍습니다. 전벽이 아닌 하벽의 이전 심근 경색은 변경된 결과를 예측했지만 LVEF는 예후 가치가 없었습니다. 또한, 이러한 연구들은 급성 심근경색에 대한 일차 혈관성형술의 사용률이 낮았던 수년 전부터 진행되었기 때문에 당시 환자군들의 임상적 특성이 현대 환자들과 상이하다.