NIPS til at identificere højrisikopatienter med ICD (NIPS-ICD)

Nogle undersøgelser har vist, at faktorer, der forudsiger ventrikulær takykardi (VT) eller ventrikulær fibrillation (VF) tilbagefald og følgelig ICD-interventioner, omfatter patientens alder, New York Heart Association klasse hjertesvigt, venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF), tilstedeværelsen af ​​atrieflimren ( AF), QRS-kompleksets bredde og status for nyrefunktionen. Nøjagtigheden af ​​disse parametre er dog begrænset, og der søges efter andre variabler, der kan identificere sårbare patienter. Dette kan have vigtige kliniske implikationer, fordi sådanne patienter kan modtage mere aggressiv antiarytmisk behandling eller kan gennemgå profylaktisk ablation af arytmisubstrat for at forhindre forekomsten af ​​arytmier og ICD-udladninger. Nogle undersøgelser tydede faktisk på, at det kunne være værd at udføre profylaktisk ablation af VT hos patienter med tidligere implanteret ICD, men denne tilgang er ikke indgået i daglig klinisk praksis.

En af metoderne til risikostratificering for pludselig hjertedød, som har været brugt i mange år, er programmeret ventrikulær stimulation (PVS). Dette er en invasiv undersøgelse, der vurderer sandsynligheden for, at VT eller VF induceret af stimulation forekommer. Denne test er også blevet brugt til at kvalificere til profylaktisk ICD-implantation hos patienter med LVEF 31-40% og ikke-vedvarende VT i ambulant EKG. Den primære ulempe ved PVS er dens invasivitet. Moderne ICD'er er relativt komplekse enheder med en række funktioner, herunder muligheden for at udføre NIPS med implanteret elektrode placeret i højre ventrikel. NIPS er let tilgængeligt, billigt, minimalt belastende ICD-batteri og mindre forstyrrende for patienten, fordi det ikke kræver nogen invasiv procedure.

Nogle undersøgelser antydede, at passende indgreb forekommer hyppigere hos patienter, som havde ventrikulære arytmier induceret af NIPS, men prognostisk betydning af NIPS er endnu ikke blevet bestemt. En af de første NIPS-relaterede undersøgelser viste, at VF/VT-inducerbarhed under testen af ​​enheden kan hjælpe med at optimere ICD-programmering, men den forudsigelige værdi af NIPS var ikke blevet undersøgt på det tidspunkt. I en anden undersøgelse, en af ​​de første og få af den prognostiske værdi af NIPS, er det blevet vist, at induktion af monomorf, især relativt langsom VT (cykluslængde > 280ms) var prognostisk for tilbagefald af arytmier. Denne undersøgelse var relativt lille, fordelingen af ​​ætiologi var ikke blevet overvejet, og nogle af resultaterne var overraskende, f.eks. tidligere myokardieinfarkt af inferior væg, snarere end forvæg, forudsagde ændret resultat, mens LVEF ikke havde nogen prognostisk værdi. Derudover var disse undersøgelser blevet udført for mange år siden, hvor brugen af ​​primær angioplastik til akut myokardieinfarkt var lav, og derfor er de kliniske karakteristika for patientgrupperne fra den periode anderledes end nutidige patienter.