NIPS para identificar pacientes de alto risco com CDI (NIPS-ICD)

Alguns estudos mostraram que os fatores preditivos de recorrência de taquicardia ventricular (TV) ou fibrilação ventricular (FV) e, consequentemente, intervenções de CDI, incluem idade do paciente, insuficiência cardíaca de classe da New York Heart Association, fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE), presença de fibrilação atrial ( AF), a largura do complexo QRS e o estado da função renal. No entanto, a precisão desses parâmetros é limitada e outras variáveis ​​que possam identificar pacientes vulneráveis ​​são buscadas. Isso pode ter implicações clínicas importantes porque esses pacientes podem receber terapia antiarrítmica mais agressiva ou podem ser submetidos à ablação profilática do substrato da arritmia para prevenir a ocorrência de arritmias e descargas do CDI. De fato, alguns estudos sugeriram que pode valer a pena realizar ablação profilática de TV em pacientes com CDI previamente implantado; no entanto, essa abordagem não entrou na prática clínica diária.

Um dos métodos de estratificação de risco para morte súbita cardíaca, utilizado há muitos anos, é a estimulação ventricular programada (EVP). Este é um estudo invasivo que avalia a probabilidade de ocorrência de TV ou FV induzida por estimulação. Este teste também tem sido utilizado para qualificar o implante profilático de CDI em pacientes com FEVE 31-40% e TV não sustentada no ECG ambulatorial. A principal desvantagem do PVS é sua capacidade de invasão. Os CDIs modernos são dispositivos relativamente complexos com várias funções, incluindo a possibilidade de realizar NIPS com eletrodo implantado localizado no ventrículo direito. O NIPS é uma bateria de CDI prontamente disponível, barata, que sobrecarrega minimamente e menos perturbadora para o paciente, porque não requer nenhum procedimento invasivo.

Alguns estudos sugeriram que intervenções apropriadas ocorrem com mais frequência em pacientes que tiveram arritmias ventriculares induzidas por NIPS, mas o significado prognóstico da NIPS ainda não foi determinado. Um dos primeiros estudos relacionados ao NIPS demonstrou que a indutibilidade de FV/TV durante o teste do dispositivo pode ajudar a otimizar a programação do CDI, porém, o valor preditivo do NIPS não havia sido estudado até então. Em outro estudo, um dos primeiros e poucos sobre o valor prognóstico do NIPS, demonstrou-se que a indução de TV monomórfica, especialmente TV relativamente lenta (comprimento do ciclo > 280ms), foi prognóstico para recorrência de arritmias. Este estudo foi relativamente pequeno, a distribuição da etiologia não foi considerada e alguns dos resultados foram surpreendentes, por exemplo. infarto do miocárdio prévio da parede inferior, em vez da parede anterior, previu desfecho alterado, enquanto a FEVE não teve valor prognóstico. Além disso, esses estudos foram realizados há muitos anos, quando o uso de angioplastia primária para infarto agudo do miocárdio era baixo e, portanto, as características clínicas dos grupos de pacientes desse período são diferentes dos pacientes contemporâneos.