NIPS for å identifisere høyrisikopasienter med ICD (NIPS-ICD)

Noen studier har vist at faktorer som forutsier tilbakefall av ventrikkeltakykardi (VT) eller ventrikkelflimmer (VF) og følgelig ICD-intervensjoner, inkluderer pasientens alder, hjertesvikt i New York Heart Association klasse, venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF), tilstedeværelse av atrieflimmer ( AF), QRS-kompleksets bredde og status for nyrefunksjonen. Nøyaktigheten av disse parameterne er imidlertid begrenset, og det søkes etter andre variabler som kan identifisere sårbare pasienter. Dette kan ha viktige kliniske implikasjoner fordi slike pasienter kan få mer aggressiv antiarytmisk behandling eller kan gjennomgå profylaktisk ablasjon av arytmisubstrat for å forhindre forekomst av arytmier og ICD-utladninger. Noen studier antydet faktisk at det kan være verdt å utføre profylaktisk ablasjon av VT hos pasienter med tidligere implantert ICD, men denne tilnærmingen har ikke kommet inn i daglig klinisk praksis.

En av metodene for risikostratifisering for plutselig hjertedød som har vært brukt i mange år, er programmert ventrikkelstimulering (PVS). Dette er en invasiv studie som vurderer sannsynligheten for at VT eller VF indusert av stimulering oppstår. Denne testen har også blitt brukt for å kvalifisere for profylaktisk ICD-implantasjon hos pasienter med LVEF 31-40 % og ikke-vedvarende VT ved ambulant EKG. Den primære ulempen med PVS er dens invasivitet. Moderne ICD-er er relativt komplekse enheter med en rekke funksjoner, inkludert muligheten til å utføre NIPS med implantert elektrode plassert i høyre ventrikkel. NIPS er lett tilgjengelig, rimelig, minimalt belastende ICD-batteri og mindre forstyrrende for pasienten, fordi det ikke krever noen invasiv prosedyre.

Noen studier antydet at passende intervensjoner forekommer hyppigere hos pasienter som hadde ventrikulære arytmier indusert av NIPS, men prognostisk betydning av NIPS er ennå ikke fastslått. En av de første NIPS-relaterte studiene viste at VF/VT-induserbarhet under testen av enheten kan bidra til å optimalisere ICD-programmering, men prediktiv verdi av NIPS hadde ikke blitt studert på det tidspunktet. I en annen studie, en av de første og få på den prognostiske verdien av NIPS, har det blitt vist at induksjon av monomorf, spesielt relativt langsom VT (sykluslengde> 280ms) var prognostisk for tilbakefall av arytmier. Denne studien var relativt liten, fordelingen av etiologi hadde ikke blitt vurdert, og noen av resultatene var overraskende, f.eks. tidligere hjerteinfarkt av nedre vegg, snarere enn fremre vegg, spådde endret utfall, mens LVEF ikke hadde noen prognostisk verdi. I tillegg hadde disse studiene blitt utført for mange år siden, da bruken av primær angioplastikk for akutt hjerteinfarkt var lav, og derfor er de kliniske karakteristikkene til pasientgruppene fra den perioden annerledes enn dagens pasienter.