幼児保育センターでの身体活動を増やし、健康的な食事を改善するためのヘルシースタート

小児肥満は、21 世紀の公衆衛生が直面する最大の課題の 1 つです。 2010 年には、推定 4,300 万人の未就学児が過体重または肥満に悩まされ、さらに 9,200 万人が過体重になる危険性がありました。 1990 年から 2010 年にかけて、5 歳未満の子供の過体重と肥満の有病率は 4.2% から 6.7% に増加し、2020 年までに 6,000 万人の子供が過体重に苦しむと推定されています。 カナダでは、就学前の子供の肥満率は世界平均の 3 倍です。 幼少期に太りすぎると、精神的健康や社会的幸福が損なわれることに関連しています。 肥満児の過剰体重の多くは 5 歳になる前に増加しており、肥満は小児期にまで追跡されることが多くの研究で示されています。 さらに、6歳未満で肥満になった子供は、成人後に肥満になるリスクが少なくとも4倍高くなります。

肥満の問題は多因子ですが、主にエネルギー摂取量とエネルギー消費量に影響されます。 食習慣は幼少期に確立され、長年にわたって継続することができます。 データによると、カナダの就学前年齢の子供のうち、果物と野菜の摂取量の推奨事項を満たしているのはわずか 29%、穀物製品の摂取量の推奨事項を満たしているのは 23% だけです。 さらに、4～5 歳児の 79% は、少なくとも週に 1 回、栄養価の低い食品 (例: ポテトチップス、フライドポテト、キャンディー、チョコレート、ソフトドリンク、ケーキ、クッキー) を摂取しており、他の研究ではエンプティカロリーがカロリーを消費していることが実証されています。総カロリー摂取量の40％も増加します。 同様に、最近の調査では、早期保育所 (ECC) における身体活動 (PA) レベルが一般的に低く、座りっぱなしの状態で過ごす時間が長いことが実証されました。 ECC の子供たちは、1 日 7 時間の間に平均 7 ～ 13 分間の中等度から激しい PA (MVPA) を蓄積すると推定されています。 同様に、最近のデータは、身体的読み書き能力が低い子供の有病率が高く、身体的読み書き能力が低いことは、PA、心肺機能のフィットネス、体重状態と負の相関があることを示唆しています。 座りっぱなしや身体活動レベルが時間の経過とともに追跡されることを考えると、これらのデータは厄介です。

いくつかの組織は、小児肥満に対処し、就学前の人々に対する身体活動と栄養に基づいた介入を開発する必要性を認識しています。 生後 6 か月から 5 歳までの若いカナダ人の半数以上が週に約 29 時間を ECC で過ごしており、子どもたちが健康的なライフスタイルを身につけるための戦略を実行するのに十分な環境となっています。 たとえば、あるパイロット研究では、栄養教育後の果物と野菜の摂取量の増加と、ECC での健康食品の入手可能性の増加が実証されました。 就学前のカリキュラムのあらゆる側面に身体活動を統合した別の介入研究では、加速度計で評価した教室での MVPA が 2 分間増加したことが報告されました。 しかし、5歳未満の小児の肥満予防介入に関する系統的レビューと、ECCにおける肥満予防政策、実践および介入に関する系統的レビューのいずれも、身体活動レベル、食事行動、または体組成にプラスの影響を与える現在の介入の成功は限定的であると報告している。 著者らは、最も成功率の低い介入は一次元的であり、最も成功した介入は知識、能力、能力にプラスの影響を与える介入であったと示唆しており、介入は包括的な行動変容モデルに基づいて考えられるべきであると示唆している。 また、身体活動と食事行動の組み合わせに焦点を当てた介入はほとんどなく、将来の介入は両方の行動を同時に対象とする必要があることも判明した。

子供の健康的な体重を促進する介入は、幅広い範囲の協調的な行動を包含し、研究と実践から得られる最良の知識に基づいている必要があります。 ヘルシースタートは、就学前児童の多段階の身体活動と健康的な食事の促進を組み合わせたもので、これらの基盤に基づいて開発されました。 現在の研究の目的は、実験研究デザインを使用して、ヘルシースタート介入の包括的な評価を導くことです。

介入 集団健康アプローチは、集団レベルの健康成果にプラスの影響を与えるためには、広範囲の健康決定要因を考慮し[39]、これらの決定要因間の潜在的な相互作用の重要性と複雑さを認識する必要があるという概念に基づいています。社会的および物質的な不平等を軽減します。 さらに、人口健康アプローチの原則に準拠した介入は、入手可能な最良の証拠に依存し、部門間の協力を促進し、すべての潜在的な利害関係者がその開発に有意義に関与する機会を提供します。 介入の指針となるために、集団健康アプローチに基づいたいくつかのモデルが開発されています。 これらのモデルは、生態学的モデルと同様に、個人内（生物学的および心理的）、対人的（社会的および文化的）、組織、コミュニティ、物理的環境と政治的レベル。

Healthy Start の概念開発は、この集団健康アプローチに基づいています。これには、子どもの身体活動と食習慣を改善することを目的として、各レベルの影響を導くための戦略が含まれています。 ヘルシー スタートの開発は、学者、コミュニティ グループ、教育者、保護者、政府代表者を含む協調的な活動によって行われました。 カナダ公衆衛生庁からの連邦政府資金の第 1 段階 (2007 年から 2010 年) によって支援された彼らの取り組みには、パイロットテストと、マルチレベルで包括的で部門間を横断するように設計された介入の改善も含まれていました。 また、ヘルシー スタートが、カナダの両方の公式言語グループに対応できるように言語的および文化的に適応するように開発されたことも注目に値します。効果を発揮するには、介入が翻訳されるだけでは十分ではないことが文書化されているため、これは重要です。対象集団にも適応されている必要があります。

したがって、ヘルシースタートは、ECC の英語圏およびフランス語圏の 3 ～ 5 歳児の身体活動と健康的な食事を促進するように設計されました。 認可保育園、幼稚園、幼稚園プログラム）。 ヘルシー スタートのビジョンは、幼い子供たちが健康的に食事をし、毎日身体的に活動できるようにすることです。 その使命は、家族や教育者が幼児の日常生活に身体活動と健康的な食事を組み込むことを奨励し、実現できるようにすることです。 具体的には、ヘルシースタートは、個人内（例：子どもの食事や身体活動の行動）、対人（例：教育者や親）、組織（例：子どもの食事や身体活動など）の要因に影響を与えることを試みています。 保育所）、コミュニティ（例：コミュニティ組織の関与）、物理的環境と政治レベル（例：構築された環境と政策）。 これらの影響力のレベルは、運用上の観点から、ヘルシースタートが 6 つの相互に関連したコンポーネントで構成されるように目標が設定されています (詳細は図 1 に示されています)。 1) コミュニティと ECC での健康的な体重の促進につながる参加型行動を促進する部門間のパートナーシップ。 2) 幼児の健康的な食事と身体活動の実施に関する教育者向けの「ヘルシースタート」ガイド。 3) 早期学習センターでのカスタマイズされたトレーニング、ロールモデリング、およびヘルシースタートのモニタリング。 4) 家族と教育者の両方のための資料を含む、証拠に基づいたリソース、LEAP-GRANDIR。 5) 政府パートナーからの補足リソース。 6) 知識開発と交換 (KDE)、および意識を高め、草の根の組織やコミュニティを動員するためのソーシャル メディアや Web リソースを含むコミュニケーション戦略。

研究の目的

通常の実践と比較して、ヘルシースタート介入を受けると、身体活動と健康的な食事の機会が改善され、子どもたちの身体活動と健康的な食事が増加するという仮説が立てられています。 具体的な研究目的は次のとおりです。

1. ヘルシースタート介入が、保育所が提供する身体活動や健康的な食事の機会の増加につながるかどうかを調査する。
2. ヘルシースタート介入が子どもたちの身体活動レベルと健康的な食事行動の増加につながるかどうかを調査する。と
3. ヘルシースタート介入が子どもたちの身体的読み書き能力の向上につながるかどうかを調査する。