Départ sain pour augmenter l'activité physique et améliorer la saine alimentation dans les garderies

L'obésité infantile est l'un des plus grands défis de santé publique du XXIe siècle. En 2010, environ 43 millions d'enfants d'âge préscolaire souffraient de surpoids ou d'obésité et 92 millions de plus risquaient d'être en surpoids. De 1990 à 2010, la prévalence du surpoids et de l'obésité chez les enfants de moins de 5 ans est passée de 4,2 % à 6,7 %, et on estime que 60 millions d'enfants souffriront de surpoids d'ici 2020. Au Canada, la prévalence de l'obésité chez les enfants d'âge préscolaire est trois fois plus élevée que la moyenne mondiale. Le surpoids pendant l'enfance a été associé à une santé émotionnelle et à un bien-être social compromis. Une grande partie de l'excès de poids chez les enfants obèses est acquise avant l'âge de 5 ans et de nombreuses études indiquent que l'adiposité se prolonge dans l'enfance. De plus, les enfants qui deviennent obèses avant l'âge de 6 ans sont au moins quatre fois plus à risque d'obésité à l'âge adulte.

Le problème de l'obésité est multifactoriel, mais est principalement influencé par l'apport énergétique et la dépense énergétique. Les habitudes alimentaires s'établissent dès la petite enfance et peuvent être maintenues pendant de nombreuses années. Les données montrent que seulement 29 % des enfants canadiens d'âge préscolaire respectent les recommandations pour la consommation de fruits et légumes et 23 % pour les produits céréaliers. De plus, 79 % des 4-5 ans consomment des aliments à faible valeur nutritive (ex : chips, frites, bonbons, chocolat, boissons gazeuses, gâteaux et biscuits) au moins une fois par semaine et d'autres études ont démontré que les calories vides jusqu'à 40 % de leur apport calorique total. De même, une étude récente a démontré que les niveaux d'activité physique (AP) dans les centres de la petite enfance (CPE) sont généralement faibles et que le temps passé dans un état sédentaire est élevé. Il a été estimé que les enfants en CPE accumulent en moyenne 7 à 13 minutes d'AP modérée à vigoureuse (APMV) au cours d'une journée de 7 heures. En conséquence, des données récentes suggèrent que la prévalence des enfants ayant une faible littératie physique est élevée et qu'une faible compétence en littératie physique est négativement associée à l'AP, à la forme cardiorespiratoire et au poids. Ces données sont troublantes étant donné que les niveaux d'activité sédentaire et physique suivent une évolution dans le temps.

Plusieurs organisations ont reconnu la nécessité de lutter contre l'obésité pédiatrique et de développer des interventions basées sur l'activité physique et la nutrition pour les populations préscolaires. Plus de la moitié des jeunes Canadiens âgés de 6 mois à 5 ans passent environ 29 heures par semaine en CPE, ce qui en fait des environnements propices à la mise en œuvre de stratégies pour aider les enfants à adopter de saines habitudes de vie. Par exemple, une étude pilote a démontré une augmentation de la consommation de fruits et de légumes suite à une éducation nutritionnelle et une disponibilité accrue d'aliments sains dans les CPE. Une autre étude d'intervention intégrant l'activité physique dans tous les aspects du programme préscolaire a rapporté une augmentation de 2 minutes de l'APMV en classe, évaluée par accéléromètre. Cependant, une revue systématique sur les interventions de prévention de l'obésité chez les enfants de moins de 5 ans et une autre sur les politiques, les pratiques et les interventions de prévention de l'obésité dans les CPE ont rapporté un succès limité des interventions actuelles pour influencer positivement les niveaux d'activité physique, le comportement alimentaire ou la composition corporelle. Les auteurs suggèrent que les interventions les moins réussies étaient unidimensionnelles, tandis que les interventions les plus réussies étaient celles qui avaient un impact positif sur les connaissances, les capacités et les compétences, suggérant que les interventions devraient être conçues sur la base de modèles complets de changement de comportement. Il a également été constaté que peu d'interventions se concentraient sur l'activité physique et le comportement alimentaire en combinaison, et que les interventions futures devraient cibler les deux comportements simultanément.

Les interventions visant à promouvoir un poids santé chez les enfants devraient englober un large éventail d'actions concertées et se fonder sur les meilleures connaissances disponibles issues de la recherche et de la pratique. Healthy Start, une activité physique multiniveau intersectionnelle et la promotion d'une saine alimentation chez les enfants d'âge préscolaire, a été développée sur ces bases. L'objectif de la présente étude est de mener une évaluation complète de l'intervention Healthy Start à l'aide d'un plan de recherche expérimental.

L'intervention L'approche de la santé de la population est basée sur le concept selon lequel, pour influencer positivement les résultats de santé au niveau de la population, il faut tenir compte du large éventail de déterminants de la santé [39], reconnaître l'importance et la complexité de l'interaction potentielle entre ces déterminants, et réduire les inégalités sociales et matérielles. De plus, les interventions qui adhèrent aux principes de l'approche de la santé de la population reposent sur les meilleures données probantes disponibles, stimulent les collaborations intersectorielles et offrent à tous les intervenants potentiels des occasions de s'engager de manière significative dans son élaboration. Plusieurs modèles basés sur l'approche de la santé de la population ont été développés pour aider à guider les interventions. Ces modèles fournissent des cadres conceptuels holistiques qui, à l'instar des modèles écologiques, suggèrent que les interventions comprennent une série d'actions concertées capables de cibler tous les niveaux d'influence, y compris intrapersonnel (biologique et psychologique), interpersonnel (social et culturel), organisationnel, communautaire, l'environnement physique et les niveaux politiques.

Le développement conceptuel de Healthy Start est basé sur cette approche de la santé de la population; il comprend des stratégies pour guider chaque niveau d'influence dans le but d'améliorer l'activité physique et les comportements alimentaires des enfants. Le développement de Healthy Start a été une action concertée impliquant des universitaires, des groupes communautaires, des éducateurs, des parents et des représentants du gouvernement. Leur effort, appuyé par la phase I du financement fédéral de l'Agence de la santé publique du Canada (2007-2010), comprenait également des essais pilotes et l'amélioration de l'intervention qui a été conçue pour être à plusieurs niveaux, inclusive et intersectorielle. Il convient également de noter que Healthy Start a été développé pour être linguistiquement et culturellement adapté pour répondre aux besoins des deux groupes linguistiques officiels au Canada, ce qui est important puisqu'il a été documenté que pour être efficaces, il ne suffit pas que les interventions soient traduites, elles doivent également avoir été adaptés à la population cible.

Par conséquent, Healthy Start a été conçu pour promouvoir l'activité physique et une alimentation saine chez les enfants anglophones et francophones de 3 à 5 ans en CPE (c.-à-d. garderies agréées, programmes préscolaires et prématernelles). La vision de Healthy Start est de s'assurer que les jeunes enfants mangent sainement et sont physiquement actifs tous les jours. La mission est d'encourager et de permettre aux familles et aux éducateurs d'intégrer l'activité physique et une alimentation saine dans la vie quotidienne des jeunes enfants. Plus précisément, Healthy Start tente d'influencer les facteurs intrapersonnels (ex : comportement alimentaire et d'activité physique des enfants), interpersonnels (ex : éducateurs et parents), organisationnels (ex. garderies), la communauté (ex : implication des organismes communautaires) et l'environnement physique et les niveaux politiques (ex : environnement bâti et politiques). Ces niveaux d'influence sont ciblés de telle sorte que d'un point de vue opérationnel, Healthy Start est composé de six composantes interreliées (plus de détails présentés à la figure 1) : 1) des partenariats intersectoriels propices à l'action participative qui mène à la promotion du poids santé dans les communautés et la CPE ; 2) Le guide Healthy Start pour les éducateurs sur la mise en œuvre d'une saine alimentation et de l'activité physique chez les jeunes enfants; 3) formation personnalisée, modèles de rôle et suivi de Healthy Start dans les centres d'apprentissage préscolaire; 4) une ressource fondée sur des données probantes, LEAP-GRANDIR qui contient du matériel pour les familles et les éducateurs ; 5) ressources supplémentaires des partenaires gouvernementaux ; et 6) une stratégie de développement et d'échange de connaissances (KDE) et de communication impliquant les médias sociaux et les ressources Web pour sensibiliser et mobiliser les organisations de base et les communautés.

Objectifs de l'étude

On suppose que, par rapport à la pratique habituelle, l'exposition à l'intervention Healthy Start entraînera de meilleures possibilités d'activités physiques et d'alimentation saine et une activité physique accrue et une alimentation plus saine chez les enfants. Les objectifs spécifiques de l'étude sont de :

1. Examiner si l'intervention Healthy Start mène à une augmentation des possibilités d'activité physique et d'alimentation saine offertes par les garderies;
2. Chercher à savoir si l'intervention Healthy Start entraîne une augmentation des niveaux d'activité physique et des comportements alimentaires sains chez les enfants ; et
3. Cherchez à savoir si l'intervention Healthy Start entraîne des améliorations de la littératie physique chez les enfants.