Здоровое начало для увеличения физической активности и улучшения здорового питания в детских дошкольных учреждениях

Детское ожирение является одной из самых серьезных проблем, стоящих перед общественным здравоохранением в 21 веке. По оценкам, в 2010 году 43 миллиона детей дошкольного возраста страдали от избыточного веса или ожирения, а еще 92 миллиона подвергались риску избыточного веса. С 1990 по 2010 год распространенность избыточного веса и ожирения среди детей в возрасте до 5 лет увеличилась с 4,2% до 6,7%, и, по оценкам, к 2020 году 60 миллионов детей будут страдать от избыточного веса. В Канаде распространенность ожирения среди детей дошкольного возраста в три раза выше, чем в среднем по миру. Избыточный вес в детстве был связан с нарушением эмоционального здоровья и социального благополучия. Большая часть избыточного веса у детей с ожирением набирается в возрасте до 5 лет, и многие исследования показывают, что ожирение проявляется в детстве. Кроме того, дети, которые страдают ожирением в возрасте до 6 лет, как минимум в четыре раза больше подвержены риску ожирения во взрослом возрасте.

Проблема ожирения является многофакторной, но в первую очередь на нее влияют потребление и расход энергии. Пищевые привычки формируются в раннем детстве и могут сохраняться в течение многих лет. Данные показывают, что только 29% канадских детей дошкольного возраста соблюдают рекомендации по потреблению фруктов и овощей и 23% — по зерновым продуктам. Кроме того, 79% детей в возрасте 4–5 лет потребляют продукты с низкой питательной ценностью (например, чипсы, картофель фри, конфеты, шоколад, безалкогольные напитки, пирожные и печенье) не реже одного раза в неделю, а другие исследования показали, что пустые калории делают их менее полезными. до 40% от общей калорийности рациона. Точно так же недавний обзор показал, что уровни физической активности (ФА) в центрах по уходу за детьми раннего возраста (ECC), как правило, низкие, а время, проводимое в малоподвижном состоянии, повышено. Было подсчитано, что дети в ECC накапливают в среднем от 7 до 13 минут PA от умеренной до сильной (MVPA) в течение 7-часового дня. Соответственно, последние данные свидетельствуют о том, что распространенность детей с низкой физической грамотностью высока и что низкая физическая грамотность отрицательно связана с физической активностью, кардиореспираторной подготовленностью и весовым статусом. Эти данные вызывают беспокойство, учитывая, что уровни малоподвижной и физической активности отслеживаются со временем.

Несколько организаций признали необходимость борьбы с педиатрическим ожирением и разработки мероприятий, основанных на физической активности и питании, для дошкольников. Более половины юных канадцев в возрасте от 6 месяцев до 5 лет проводят около 29 часов в неделю в дошкольных учреждениях, что создает для них прекрасную среду для реализации стратегий, направленных на то, чтобы помочь детям вести здоровый образ жизни. Например, одно пилотное исследование продемонстрировало увеличение потребления фруктов и овощей после обучения правильному питанию и повышение доступности здоровой пищи в неотложной помощи. В другом интервенционном исследовании, включавшем физическую активность во все аспекты дошкольной учебной программы, сообщалось о 2-минутном увеличении MVPA в классе по оценке акселерометра. Тем не менее, как систематический обзор вмешательств по профилактике ожирения у детей в возрасте до 5 лет, так и другой, посвященный политике, практике и вмешательствам в области профилактики ожирения в неотложной помощи, сообщают об ограниченном успехе текущих вмешательств в положительном влиянии на уровни физической активности, диетическое поведение или состав тела. Авторы предполагают, что наименее успешные вмешательства были одномерными, в то время как наиболее успешными были те вмешательства, которые положительно влияли на знания, способности и компетентность, предполагая, что вмешательства должны разрабатываться на основе комплексных моделей изменения поведения. Также было обнаружено, что несколько вмешательств были сосредоточены на физической активности и пищевом поведении в сочетании, и что будущие вмешательства должны быть нацелены на оба вида поведения одновременно.

Вмешательства, способствующие здоровому весу у детей, должны охватывать широкий спектр согласованных действий и основываться на наилучших имеющихся знаниях, полученных в результате исследований и практики. На их основе была разработана комплексная многоуровневая пропаганда двигательной активности и здорового питания детей дошкольного возраста «Здоровый старт». Цель настоящего исследования — провести всестороннюю оценку вмешательства «Здоровое начало» с использованием экспериментального плана исследования.

Вмешательство Подход к охране здоровья населения основан на концепции, согласно которой для положительного влияния на показатели здоровья на уровне населения необходимо учитывать широкий спектр детерминант здоровья [39], признавать важность и сложность потенциального взаимодействия между этими детерминантами, и сократить социальное и материальное неравенство. Кроме того, вмешательства, соответствующие принципам подхода к охране здоровья населения, опираются на наилучшие имеющиеся фактические данные, стимулируют межсекторальное сотрудничество и предоставляют возможность всем потенциальным заинтересованным сторонам принимать конструктивное участие в его разработке. Несколько моделей, основанных на подходе к охране здоровья населения, были разработаны для помощи в проведении мероприятий. Эти модели обеспечивают целостные концептуальные рамки, которые, подобно экологическим моделям, предполагают, что вмешательства включают ряд согласованных действий, способных быть нацеленными на все уровни влияния, включая внутриличностный (биологический и психологический), межличностный (социальный и культурный), организационный, общественный, физическую среду и политический уровень.

Концептуальная разработка Healthy Start основана на этом подходе к охране здоровья населения; он включает стратегии для каждого уровня воздействия с целью улучшения физической активности детей и их диетического поведения. Разработка Healthy Start была согласованным действием с участием академиков, общественных групп, педагогов, родителей и представителей правительства. Их усилия, поддержанные Фазой I федерального финансирования Агентства общественного здравоохранения Канады (2007-2010 гг.), также включали пилотное тестирование и усовершенствование вмешательства, которое должно было быть многоуровневым, инклюзивным, межсекторальным. Также следует отметить, что программа Healthy Start была разработана с учетом лингвистической и культурной адаптации для обслуживания обеих официальных языковых групп в Канаде, что важно, поскольку документально подтверждено, что для того, чтобы вмешательства были эффективными, недостаточно, чтобы их переводили, они также должны быть адаптированы для целевой группы населения.

Таким образом, Healthy Start был разработан для пропаганды физической активности и здорового питания среди англоязычных и франкоязычных детей в возрасте 3-5 лет в ECC (т.е. лицензированные детские сады, дошкольные учреждения и дошкольные учреждения). Концепция Healthy Start заключается в том, чтобы маленькие дети ежедневно питались здоровой пищей и были физически активными. Миссия состоит в том, чтобы поощрять и давать возможность семьям и педагогам интегрировать физическую активность и здоровое питание в повседневную жизнь маленьких детей. В частности, Healthy Start пытается воздействовать на факторы внутриличностного (например, поведение детей в отношении питания и физической активности), межличностного (например, воспитатели и родители), организационного (например, центры по уходу за детьми), сообщество (например, участие общественных организаций), а также физическое окружение и политический уровень (например, застроенная среда и политика). Эти уровни влияния нацелены на то, чтобы с оперативной точки зрения Healthy Start состоял из шести взаимосвязанных компонентов (более подробная информация представлена ​​на рисунке 1): 1) межсекторальные партнерства, способствующие совместным действиям, которые ведут к пропаганде здорового веса в сообществах и ECC; 2) Руководство «Здоровое начало» для педагогов по внедрению здорового питания и физической активности у детей младшего возраста; 3) индивидуальное обучение, моделирование ролей и мониторинг Healthy Start в центрах раннего развития; 4) научно обоснованный ресурс LEAP-GRANDIR, который содержит материалы как для семей, так и для педагогов; 5) дополнительные ресурсы от государственных партнеров; и 6) разработка и обмен знаниями (KDE), а также коммуникационная стратегия с использованием социальных сетей и веб-ресурсов для повышения осведомленности и мобилизации низовых организаций и сообществ.

Цели исследования

Предполагается, что, по сравнению с обычной практикой, вмешательство «Здоровое начало» приведет к улучшению возможностей для физической активности и здорового питания, а также к повышению физической активности и более здоровому питанию среди детей. Конкретные цели исследования заключаются в следующем:

1. Изучить, приводит ли вмешательство «Здоровое начало» к увеличению возможностей, предоставляемых детскими садами для физической активности и здорового питания;
2. Изучить, приводит ли вмешательство «Здоровое начало» к повышению уровня физической активности и здорового питания среди детей; и
3. Выяснить, приводит ли вмешательство «Здоровое начало» к улучшению физической грамотности детей.