Começo Saudável para Aumentar a Atividade Física e Melhorar a Alimentação Saudável em Creches

A obesidade infantil é um dos maiores desafios da saúde pública no século XXI. Em 2010, cerca de 43 milhões de crianças em idade pré-escolar sofriam de sobrepeso ou obesidade e outras 92 milhões corriam o risco de estar acima do peso. De 1990 a 2010, a prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças menores de 5 anos aumentou de 4,2% para 6,7%, e estima-se que 60 milhões de crianças sofrerão de excesso de peso até 2020. No Canadá, a prevalência de obesidade em crianças em idade pré-escolar é três vezes maior que a média global. O excesso de peso na infância tem sido associado ao comprometimento da saúde emocional e do bem-estar social. Grande parte do excesso de peso em crianças obesas é adquirida antes dos 5 anos de idade e muitos estudos indicam que a adiposidade se manifesta na infância. Além disso, as crianças que se tornam obesas antes dos 6 anos de idade correm pelo menos quatro vezes mais risco de obesidade na idade adulta.

O problema da obesidade é multifatorial, mas é influenciado principalmente pela ingestão e gasto energético. Os hábitos alimentares são estabelecidos na infância e podem ser mantidos por muitos anos. Os dados mostram que apenas 29% das crianças canadenses em idade pré-escolar atendem às recomendações para ingestão de frutas e vegetais e 23% para produtos de grãos. Além disso, 79% das crianças de 4 a 5 anos consomem alimentos de baixo valor nutricional (ex: salgadinhos, batatas fritas, balas, chocolates, refrigerantes, bolos e biscoitos) pelo menos uma vez por semana e outros estudos demonstraram que as calorias vazias estão fazendo até 40% de sua ingestão calórica total. Da mesma forma, uma revisão recente demonstrou que os níveis de atividade física (AF) em creches são geralmente baixos e que o tempo gasto em estado sedentário é elevado. Estimou-se que as crianças em CPI acumulam uma média de 7 a 13 minutos de AF moderada a vigorosa (AFMV) durante um dia de 7 horas. Da mesma forma, dados recentes sugerem que a prevalência de crianças com baixa alfabetização física é alta e que a baixa competência em alfabetização física está negativamente associada a AF, aptidão cardiorrespiratória e status de peso. Esses dados são preocupantes, uma vez que os níveis de sedentarismo e atividade física acompanham o tempo.

Várias organizações reconheceram a necessidade de combater a obesidade pediátrica e desenvolver atividades físicas e intervenções baseadas em nutrição para populações pré-escolares. Mais da metade dos jovens canadenses com idades entre 6 meses e 5 anos gastam cerca de 29 horas por semana em ECC, tornando-os ambientes ricos para a implementação de estratégias para ajudar as crianças a adotar estilos de vida saudáveis. Por exemplo, um estudo piloto demonstrou um aumento na ingestão de frutas e vegetais após a educação nutricional e maior disponibilidade de alimentos saudáveis ​​em CPI. Outro estudo de intervenção integrando atividade física em todos os aspectos do currículo pré-escolar relatou um aumento de 2 minutos na AFMV em sala de aula conforme avaliado pelo acelerômetro. No entanto, tanto uma revisão sistemática sobre intervenções de prevenção da obesidade em crianças menores de 5 anos quanto outra sobre políticas, práticas e intervenções de prevenção da obesidade em CPI relataram sucesso limitado das intervenções atuais em influenciar positivamente os níveis de atividade física, comportamento alimentar ou composição corporal. Os autores sugerem que as intervenções menos bem-sucedidas foram unidimensionais, enquanto as intervenções mais bem-sucedidas foram aquelas com impacto positivo no conhecimento, habilidades e competência, sugerindo que as intervenções devem ser concebidas com base em modelos abrangentes de mudança de comportamento. Verificou-se também que poucas intervenções focaram na atividade física e no comportamento alimentar em combinação, e que futuras intervenções devem ter como alvo ambos os comportamentos simultaneamente.

As intervenções que promovem o peso saudável em crianças devem abranger um amplo espectro de ações concertadas e basear-se no melhor conhecimento disponível da pesquisa e da prática. O Healthy Start, um programa multinível interseccional de promoção de atividade física e alimentação saudável em crianças em idade pré-escolar, foi desenvolvido com base nestas bases. O objetivo do presente estudo é conduzir uma avaliação abrangente da intervenção Healthy Start usando um projeto de pesquisa experimental.

A intervenção A abordagem de saúde da população baseia-se no conceito de que, para influenciar positivamente os resultados de saúde no nível da população, é preciso levar em conta a ampla gama de determinantes da saúde [39], reconhecer a importância e a complexidade da potencial interação entre esses determinantes, e reduzir as desigualdades sociais e materiais. Além disso, as intervenções que aderem aos princípios da abordagem de saúde da população dependem das melhores evidências disponíveis, estimulam colaborações intersetoriais e oferecem oportunidades para que todas as partes interessadas em potencial se envolvam significativamente em seu desenvolvimento. Vários modelos baseados na abordagem de saúde da população foram desenvolvidos para ajudar a orientar as intervenções. Esses modelos fornecem quadros conceituais holísticos que, semelhantes aos modelos ecológicos, sugerem que as intervenções incluem uma série de ações concertadas capazes de atingir todos os níveis de influência, incluindo o intrapessoal (biológico e psicológico), interpessoal (social e cultural), organizacional, comunitário, ambiente físico e níveis políticos.

O desenvolvimento conceitual do Healthy Start é baseado nessa abordagem de saúde populacional; inclui estratégias para orientar cada nível de influência com o objetivo de melhorar a atividade física e os comportamentos alimentares das crianças. O desenvolvimento do Healthy Start foi uma ação conjunta que incluiu acadêmicos, grupos comunitários, educadores, pais e representantes do governo. Seu esforço, apoiado pela Fase I do financiamento federal da Agência de Saúde Pública do Canadá (2007-2010), também envolveu testes piloto e melhoria da intervenção que foi projetada para ser multinível, inclusiva e intersetorial. Também é digno de nota que o Healthy Start foi desenvolvido para ser linguística e culturalmente adaptado para atender a ambos os grupos linguísticos oficiais no Canadá, o que é importante, pois foi documentado que, para ser eficaz, não é suficiente que as intervenções sejam traduzidas, elas também deve ter sido adaptado para a população-alvo.

Assim, o Healthy Start foi concebido para promover a atividade física e a alimentação saudável entre crianças anglófonas e francófonas de 3 a 5 anos de idade em ECC (i.e. creches licenciadas, pré-escolas e programas de pré-escola). A visão do Healthy Start é garantir que as crianças comam de forma saudável e sejam fisicamente ativas todos os dias. A missão é incentivar e capacitar famílias e educadores a integrar a atividade física e a alimentação saudável no dia a dia das crianças. Especificamente, o Healthy Start tenta influenciar fatores ao nível intrapessoal (ex: comportamento alimentar e de atividade física das crianças), interpessoal (ex: educadores e pais), organizacional (ex. creches), comunidade (ex: envolvimento da organização comunitária), ambiente físico e níveis políticos (ex: ambiente construído e políticas). Esses níveis de influência são direcionados de forma que, do ponto de vista operacional, o Healthy Start é composto por seis componentes interligados (mais detalhes apresentados na Figura 1): 1) parcerias intersetoriais conducentes à ação participativa que leva à promoção de pesos saudáveis ​​nas comunidades e CPI; 2) O guia Healthy Start para educadores sobre a implementação de alimentação saudável e atividade física em crianças pequenas; 3) treinamento personalizado, modelagem de papéis e monitoramento do Healthy Start em centros de aprendizagem precoce; 4) um recurso baseado em evidências, LEAP-GRANDIR, que contém material para famílias e educadores; 5) recursos suplementares de parceiros governamentais; e 6) desenvolvimento e troca de conhecimento (KDE) e estratégia de comunicação envolvendo mídia social e recursos da web para aumentar a conscientização e mobilizar organizações e comunidades de base.

Objetivos do estudo

A hipótese é que, em comparação com a prática habitual, a exposição à intervenção Healthy Start levará a melhores oportunidades para atividades físicas e alimentação saudável e ao aumento da atividade física e alimentação mais saudável entre as crianças. Os objetivos específicos do estudo são:

1. Investigar se a intervenção Healthy Start leva a aumentos nas oportunidades oferecidas por creches para atividade física e alimentação saudável;
2. Investigar se a intervenção Healthy Start leva a aumentos nos níveis de atividade física e comportamentos alimentares saudáveis ​​entre as crianças; e
3. Investigar se a intervenção Healthy Start leva a melhorias na alfabetização física entre crianças.