Sunn start for å øke fysisk aktivitet og forbedre sunn mat i barnehager

Fedme hos barn er en av de største utfordringene folkehelsen står overfor i det 21. århundre. I 2010 led anslagsvis 43 millioner barn i førskolealder av overvekt eller fedme, og ytterligere 92 millioner sto i fare for å bli overvektige. Fra 1990 til 2010 økte prevalensen av overvekt og fedme hos barn under 5 år fra 4,2 % til 6,7 %, og det er anslått at 60 millioner barn vil lide av overvekt innen 2020. I Canada er forekomsten av fedme hos barn i førskolealder tre ganger høyere enn det globale gjennomsnittet. Å være overvektig i barndommen har vært assosiert med kompromittert emosjonell helse og sosialt velvære. Mye av overvekten hos overvektige barn går opp før fylte 5 år, og mange studier tyder på at overvekt spores inn i barndommen. Videre har barn som blir overvektige før fylte 6 år minst fire ganger større risiko for fedme i voksen alder.

Problemet med fedme er multifaktorielt, men påvirkes først og fremst av energiinntak og energiforbruk. Matvaner etableres tidlig i barndommen og kan opprettholdes i mange år. Data viser at bare 29 % av barn i kanadisk førskolealder oppfyller anbefalingene for frukt- og grønnsaksinntak og 23 % for kornprodukter. Videre spiser 79 % av 4-5 åringer mat med liten næringsverdi (f.eks. chips, pommes frites, godteri, sjokolade, brus, kaker og kjeks) minst en gang i uken, og andre studier har vist at tomme kalorier produserer opp så mye som 40 % av det totale kaloriinntaket. Tilsvarende viste en nylig gjennomgang at nivåene av fysisk aktivitet (PA) i tidlige barnehager (ECC) generelt er lave, og at tiden tilbrakt i stillesittende tilstand er forhøyet. Det ble anslått at barn i ECC akkumulerer gjennomsnittlig 7 til 13 minutter med moderat til kraftig PA (MVPA) i løpet av en 7 timers dag. Tilsvarende tyder nyere data på at forekomsten av barn med dårlig fysisk kompetanse er høy og at lav fysisk kompetanse er negativt assosiert med PA, kardiorespiratorisk kondisjon og vektstatus. Disse dataene er urovekkende gitt at stillesittende og fysisk aktivitetsnivå spores over tid.

Flere organisasjoner har erkjent behovet for å motvirke pediatrisk fedme og å utvikle fysisk aktivitet og ernæringsbaserte intervensjoner for førskolepopulasjoner. Mer enn halvparten av unge kanadiere mellom 6 måneder og 5 år tilbringer rundt 29 timer i uken i ECC, noe som gjør dem til rike miljøer for å implementere strategier for å hjelpe barn å adoptere en sunn livsstil. For eksempel viste en pilotstudie en økning i frukt- og grønnsaksinntak etter ernæringsopplæring og økt tilgjengelighet av sunn mat i ECC. En annen intervensjonsstudie som integrerte fysisk aktivitet i alle aspekter av førskolelæreplanen rapporterte en 2-minutters økning i klasseroms MVPA, vurdert med akselerometer. Imidlertid rapporterte både en systematisk gjennomgang av fedmeforebyggende intervensjoner hos barn under 5 år og en annen om fedmeforebyggende retningslinjer, praksis og intervensjoner i ECC begrenset suksess for nåværende intervensjoner i positiv påvirkning av fysisk aktivitetsnivå, kostholdsatferd eller kroppssammensetning. Forfatterne antyder at de minst vellykkede intervensjonene var endimensjonale, mens de mest vellykkede intervensjonene var de med positiv innvirkning på kunnskap, evner og kompetanse, noe som tyder på at intervensjoner bør tenkes ut basert på omfattende modeller for atferdsendring. Det ble også funnet at få intervensjoner fokuserte på fysisk aktivitet og spiseatferd i kombinasjon, og at fremtidige intervensjoner bør rettes mot begge atferdene samtidig.

Intervensjoner som fremmer sunn vekt hos barn bør omfatte et bredt spekter av samordnede handlinger og være basert på best tilgjengelig kunnskap fra forskning og praksis. Healthy Start, en interseksjonell multi-level fysisk aktivitet og sunt kosthold for barn i førskolealder, ble utviklet på disse basene. Målet med denne studien er å lede en omfattende evaluering av Healthy Start-intervensjonen ved hjelp av et eksperimentelt forskningsdesign.

Intervensjonen Befolkningshelsetilnærmingen er basert på konseptet om at for å positivt påvirke helseutfall på befolkningsnivå, må man ta hensyn til det brede spekteret av helsedeterminanter [39], anerkjenne viktigheten og kompleksiteten av potensielt samspill mellom disse determinantene, og redusere sosiale og materielle ulikheter. Videre er intervensjoner som følger prinsippene for populasjonshelsetilnærmingen avhengig av beste bevis tilgjengelig, stimulerer intersektorielt samarbeid og gir muligheter for alle potensielle interessenter til å være meningsfullt engasjert i utviklingen. Flere modeller basert på populasjonshelsetilnærmingen er utviklet for å veilede intervensjoner. Disse modellene gir helhetlige konseptuelle rammer som, i likhet med økologiske modeller, antyder at intervensjoner inkluderer en rekke samordnede handlinger som er i stand til å målrette alle nivåer av påvirkning, inkludert intrapersonlig (biologisk og psykologisk), mellommenneskelig (sosial og kulturell), organisatorisk, fellesskap, fysiske omgivelser og politiske nivåer.

Den konseptuelle utviklingen av Healthy Start er basert på denne befolkningshelsetilnærmingen; den inkluderer strategier for å veilede hvert nivå av innflytelse med sikte på å forbedre barnas fysiske aktivitet og kostholdsatferd. Utviklingen av Healthy Start var en samordnet aksjon inkludert akademikere, samfunnsgrupper, lærere, foreldre og regjeringsrepresentanter. Deres innsats, støttet av fase I av føderal finansiering fra Public Health Agency of Canada (2007-2010), innebar også pilottesting og forbedring av intervensjonen som var designet for å være flernivå, inkluderende, tverrsektoriell. Det er også bemerkelsesverdig at Healthy Start ble utviklet for å være språklig og kulturelt tilpasset for å imøtekomme begge offisielle språklige grupper i Canada, noe som er viktig siden det er dokumentert at for å være effektive, er det ikke tilstrekkelig at intervensjoner blir oversatt, de må også ha vært tilpasset målpopulasjonen.

Derfor ble Healthy Start designet for å fremme fysisk aktivitet og sunn mat blant engelsktalende og frankofone 3-5 år gamle barn i ECC (dvs. lisensierte barnehager, førskoler og førskoleprogrammer). Visjonen til Healthy Start er å sikre at små barn spiser sunt og er fysisk aktive hver dag. Oppdraget er å oppmuntre og gjøre det mulig for familier og lærere å integrere fysisk aktivitet og sunt kosthold i små barns daglige liv. Spesifikt forsøker Healthy Start å påvirke faktorer ved intrapersonell (f.eks. spising og fysisk aktivitet hos barn), interpersonell (f.eks. lærere og foreldre), organisatoriske (f.eks. barnevernsentre), lokalsamfunn (f.eks. involvering av samfunnsorganisasjoner), og fysisk miljø og politiske nivåer (f.eks. bygd miljø og politikk). Disse nivåene av innflytelse er målrettet slik at fra et operasjonelt synspunkt er Healthy Start sammensatt av seks sammenkoblede komponenter (mer detaljer presentert i figur 1): 1) tverrsektorielle partnerskap som bidrar til deltakende handlinger som fører til å fremme sunne vekter i lokalsamfunn og ECC; 2) Veiledningen for sunn start for lærere om implementering av sunn mat og fysisk aktivitet hos små barn; 3) tilpasset opplæring, rollemodellering og overvåking av Healthy Start i tidlige læringssentre; 4) en evidensbasert ressurs, LEAP-GRANDIR som inneholder materiale for både familier og lærere; 5) supplerende ressurser fra statlige partnere; og 6) en kunnskapsutvikling og utveksling (KDE), og kommunikasjonsstrategi som involverer sosiale medier og nettressurser for å øke bevisstheten og mobilisere grasrotorganisasjoner og lokalsamfunn.

Studiemål

Det antas at i forhold til vanlig praksis vil eksponering for Healthy Start-intervensjonen føre til bedre muligheter for fysiske aktiviteter og sunt kosthold og til økt fysisk aktivitet og sunnere kosthold blant barn. De spesifikke studiemålene er å:

1. Undersøke om Healthy Start-intervensjonen fører til økte barnehagetilbud for fysisk aktivitet og sunt kosthold;
2. Undersøk om Healthy Start-intervensjonen fører til økt fysisk aktivitetsnivå og sunn spiseatferd blant barn; og
3. Undersøk om Healthy Start-intervensjonen fører til forbedringer i fysisk leseferdighet blant barn.