Sund start for at øge den fysiske aktivitet og forbedre sund kost i småbørnscentre

Fedme hos børn er en af ​​de største udfordringer for folkesundheden i det 21. århundrede. I 2010 led anslået 43 millioner børn i førskolealderen af ​​overvægt eller fedme, og yderligere 92 millioner var i risiko for at blive overvægtige. Fra 1990 til 2010 steg forekomsten af ​​overvægt og fedme hos børn under 5 år fra 4,2 % til 6,7 %, og det anslås, at 60 millioner børn vil lide af overvægt i 2020. I Canada er forekomsten af ​​fedme hos børn i førskolealderen tre gange højere end det globale gennemsnit. Overvægt i barndommen har været forbundet med kompromitteret følelsesmæssig sundhed og socialt velvære. En stor del af overvægten hos overvægtige børn tages på før 5 års alderen, og mange undersøgelser tyder på, at fedme sporer ind i barndommen. Yderligere er børn, der bliver overvægtige før de fylder 6, mindst fire gange større risiko for overvægt i voksenalderen.

Problemet med fedme er multifaktorielt, men er primært påvirket af energiindtag og energiforbrug. Spisevaner etableres tidligt i barndommen og kan opretholdes i mange år. Data viser, at kun 29 % af børn i canadisk førskolealder opfylder anbefalingerne for frugt og grøntsager og 23 % for kornprodukter. Ydermere indtager 79 % af 4-5-årige mad med ringe næringsværdi (f.eks. chips, pommes frites, slik, chokolade, sodavand, kager og småkager) mindst en gang om ugen, og andre undersøgelser har vist, at tomme kalorier producerer op på så meget som 40 % af deres samlede kalorieindtag. Tilsvarende har en nylig gennemgang vist, at niveauet af fysisk aktivitet (PA) i tidlige børnepasningscentre (ECC) generelt er lavt, og at tiden tilbragt i stillesiddende tilstand er forhøjet. Det blev anslået, at børn i ECC akkumulerer i gennemsnit 7 til 13 minutter af moderat til kraftig PA (MVPA) i løbet af en 7 timers dag. Tilsvarende tyder nyere data på, at forekomsten af ​​børn med dårlige fysiske færdigheder er høj, og at lav fysisk læsefærdighed er negativt forbundet med PA, kardiorespiratorisk kondition og vægtstatus. Disse data er bekymrende, da stillesiddende og fysisk aktivitetsniveauer spores over tid.

Adskillige organisationer har erkendt behovet for at imødegå pædiatrisk fedme og at udvikle fysisk aktivitet og ernæringsbaserede interventioner til førskolebefolkningen. Mere end halvdelen af ​​unge canadiere mellem 6 måneder og 5 år tilbringer omkring 29 timer om ugen i ECC, hvilket gør dem rige miljøer til at implementere strategier til at hjælpe børn med at vedtage en sund livsstil. For eksempel viste en pilotundersøgelse en stigning i frugt- og grøntsagsindtagelse efter ernæringsundervisning og øget tilgængelighed af sunde fødevarer i ECC. En anden interventionsundersøgelse, der integrerede fysisk aktivitet i alle aspekter af førskolepensum, rapporterede en stigning på 2 minutter i klasseværelsets MVPA som vurderet ved accelerometer. Imidlertid rapporterede både en systematisk gennemgang af fedmeforebyggende interventioner hos børn under 5 år og en anden om fedmeforebyggende politikker, praksis og interventioner i ECC begrænset succes af nuværende interventioner med positiv indflydelse på fysisk aktivitetsniveau, kostadfærd eller kropssammensætning. Forfatterne foreslår, at de mindst vellykkede interventioner var endimensionelle, mens de mest succesrige interventioner var dem med en positiv indvirkning på viden, evner og kompetencer, hvilket tyder på, at interventioner bør udtænkes baseret på omfattende modeller for adfærdsændringer. Det viste sig også, at få interventioner fokuserede på fysisk aktivitet og spiseadfærd i kombination, og at fremtidige interventioner skulle målrettes mod begge adfærd samtidigt.

Interventioner, der fremmer sund vægt hos børn, bør omfatte et bredt spektrum af samordnede aktioner og være baseret på den bedste tilgængelige viden fra forskning og praksis. Healthy Start, en intersektionel multi-level fysisk aktivitet og sund kost fremme hos børn i førskolealderen, blev udviklet på disse baser. Formålet med den aktuelle undersøgelse er at lede en omfattende evaluering af Healthy Start-interventionen ved hjælp af et eksperimentelt forskningsdesign.

Interventionen Befolkningssundhedstilgangen er baseret på konceptet om, at for at have en positiv indflydelse på sundhedsresultater på befolkningsniveau, skal man tage højde for den brede vifte af sundhedsdeterminanter [39], anerkende vigtigheden og kompleksiteten af ​​potentielt samspil mellem disse determinanter, og mindske sociale og materielle uligheder. Yderligere er interventioner, der overholder principperne for befolkningssundhedstilgangen, afhængige af den bedste tilgængelige evidens, stimulerer tværsektorielle samarbejder og giver alle potentielle interessenter mulighed for at blive meningsfuldt involveret i udviklingen heraf. Adskillige modeller baseret på befolkningssundhedstilgangen er blevet udviklet til at hjælpe med at vejlede interventioner. Disse modeller giver holistiske begrebsrammer, som i lighed med økologiske modeller antyder, at interventioner omfatter en række samordnede handlinger, der er i stand til at målrette alle niveauer af indflydelse, herunder det intrapersonlige (biologiske og psykologiske), interpersonelle (sociale og kulturelle), organisatoriske, samfundsmæssige, fysiske omgivelser og politiske niveauer.

Den konceptuelle udvikling af Healthy Start er baseret på denne befolkningssundhedstilgang; den omfatter strategier til at vejlede hvert indflydelsesniveau med det formål at forbedre børns fysiske aktivitet og kostadfærd. Udviklingen af ​​Healthy Start var en samordnet aktion, herunder akademikere, samfundsgrupper, undervisere, forældre og regeringsrepræsentanter. Deres indsats, støttet af fase I af føderal finansiering fra Public Health Agency of Canada (2007-2010), involverede også pilottestning og forbedring af interventionen, som var designet til at være multi-level, inklusiv, tværsektoriel. Det er også bemærkelsesværdigt, at Healthy Start blev udviklet til at være sprogligt og kulturelt tilpasset til at imødekomme begge officielle sproglige grupper i Canada, hvilket er vigtigt, da det er blevet dokumenteret, at for at være effektive, er det ikke tilstrækkeligt, at interventioner bliver oversat, de skal også være tilpasset målgruppen.

Derfor er Healthy Start designet til at fremme fysisk aktivitet og sund kost blandt engelsksprogede og frankofone 3-5-årige børn i ECC (dvs. licenserede daginstitutioner, børnehaver og børnehaveprogrammer). Visionen for Sund Start er at sikre, at små børn spiser sundt og er fysisk aktive hver dag. Missionen er at opmuntre og sætte familier og pædagoger i stand til at integrere fysisk aktivitet og sund kost i små børns dagligdag. Specifikt forsøger Healthy Start at påvirke faktorer ved det intrapersonelle (f.eks. børns spise- og fysisk aktivitetsadfærd), interpersonelle (f.eks. pædagoger og forældre), organisatoriske (f.eks. børnepasningscentre), lokalsamfund (f.eks. involvering af samfundsorganisationer) og fysiske omgivelser og politiske niveauer (f.eks. bygget miljø og politikker). Disse indflydelsesniveauer er målrettet således, at Healthy Start set fra et operationelt synspunkt er sammensat af seks indbyrdes forbundne komponenter (flere detaljer præsenteret i figur 1): 1) tværsektorielle partnerskaber, der fremmer deltagende handling, der fører til at fremme sunde vægte i lokalsamfund og ECC; 2) Sund startvejledningen for pædagoger om implementering af sund kost og fysisk aktivitet hos små børn; 3) skræddersyet træning, rollemodellering og overvågning af Sund Start i tidlige læringscentre; 4) en evidensbaseret ressource, LEAP-GRANDIR, som indeholder materiale til både familier og undervisere; 5) supplerende ressourcer fra statslige partnere; og 6) en vidensudvikling og -udveksling (KDE) og kommunikationsstrategi, der involverer sociale medier og web-ressourcer for at øge bevidstheden og mobilisere græsrodsorganisationer og lokalsamfund.

Studiemål

Det er en hypotese, at i forhold til sædvanlig praksis vil eksponering for Sund Start-interventionen føre til forbedrede muligheder for fysiske aktiviteter og sund kost og til øget fysisk aktivitet og sundere kost blandt børn. De specifikke studiemål er at:

1. Undersøg, om Sund Start-indsatsen fører til øgede muligheder for fysisk aktivitet og sund kost, der tilbydes i daginstitutionen;
2. Undersøg om Sund Start-interventionen fører til stigninger i fysisk aktivitetsniveau og sund spiseadfærd blandt børn; og
3. Undersøg om Sund Start-interventionen fører til forbedringer i den fysiske læsefærdighed blandt børn.