Zdrowy start w celu zwiększenia aktywności fizycznej i poprawy zdrowego odżywiania w placówkach wczesnej opieki nad dziećmi

Otyłość dziecięca jest jednym z największych wyzwań dla zdrowia publicznego w XXI wieku. Szacuje się, że w 2010 roku 43 miliony dzieci w wieku przedszkolnym cierpiało na nadwagę lub otyłość, a kolejne 92 miliony było zagrożonych nadwagą. Od 1990 do 2010 roku częstość występowania nadwagi i otyłości u dzieci w wieku poniżej 5 lat wzrosła z 4,2% do 6,7%, a szacuje się, że do 2020 roku 60 milionów dzieci będzie cierpieć z powodu nadwagi. W Kanadzie częstość występowania otyłości u dzieci w wieku przedszkolnym jest trzykrotnie wyższa niż średnia światowa. Nadwaga w dzieciństwie wiąże się z pogorszeniem zdrowia emocjonalnego i dobrostanu społecznego. Znaczna część nadwagi u otyłych dzieci pojawia się przed ukończeniem 5. roku życia, a wiele badań wskazuje, że otyłość pojawia się już w dzieciństwie. Co więcej, dzieci, które stają się otyłe przed 6 rokiem życia, są co najmniej cztery razy bardziej narażone na otyłość w wieku dorosłym.

Problem otyłości jest wieloczynnikowy, ale przede wszystkim wpływa na niego pobór energii i wydatek energetyczny. Nawyki żywieniowe kształtują się we wczesnym dzieciństwie i mogą trwać przez wiele lat. Dane pokazują, że tylko 29% kanadyjskich dzieci w wieku przedszkolnym spełnia zalecenia dotyczące spożycia owoców i warzyw, a 23% – produktów zbożowych. Co więcej, 79% dzieci w wieku 4-5 lat spożywa żywność o niewielkiej wartości odżywczej (np. chipsy, frytki, słodycze, czekoladę, napoje bezalkoholowe, ciasta i ciastka) co najmniej raz w tygodniu, a inne badania wykazały, że puste kalorie powodują aż o 40% ich całkowitego spożycia kalorii. Podobnie niedawny przegląd wykazał, że poziomy aktywności fizycznej (PA) w ośrodkach wczesnej opieki nad dziećmi (ECC) są na ogół niskie, a czas spędzany w stanie siedzącym jest dłuższy. Oszacowano, że dzieci w ECC gromadzą średnio od 7 do 13 minut umiarkowanego do intensywnego PA (MVPA) w ciągu 7-godzinnego dnia. Odpowiednio, ostatnie dane sugerują, że częstość występowania dzieci z niskimi umiejętnościami fizycznymi jest wysoka i że niskie kompetencje fizyczne są negatywnie związane z PA, wydolnością krążeniowo-oddechową i stanem masy ciała. Dane te są niepokojące, biorąc pod uwagę, że poziom aktywności siedzącej i fizycznej zmienia się w czasie.

Kilka organizacji uznało potrzebę przeciwdziałania otyłości u dzieci oraz opracowania interwencji opartych na aktywności fizycznej i odżywianiu dla populacji w wieku przedszkolnym. Ponad połowa młodych Kanadyjczyków w wieku od 6 miesięcy do 5 lat spędza około 29 godzin tygodniowo w ECK, co czyni ich bogatymi środowiskami do wdrażania strategii pomagających dzieciom w przyjęciu zdrowego stylu życia. Na przykład jedno badanie pilotażowe wykazało wzrost spożycia owoców i warzyw po edukacji żywieniowej oraz zwiększoną dostępność zdrowej żywności w ECC. Inne badanie interwencyjne integrujące aktywność fizyczną we wszystkich aspektach programu przedszkolnego wykazało 2-minutowy wzrost MVPA w klasie, oceniany za pomocą akcelerometru. Jednak zarówno przegląd systematyczny dotyczący interwencji zapobiegających otyłości u dzieci w wieku poniżej 5 lat, jak i inny dotyczący polityki, praktyki i interwencji w zakresie profilaktyki otyłości w ECC wykazały ograniczony sukces obecnych interwencji w zakresie pozytywnego wpływu na poziom aktywności fizycznej, zachowania żywieniowe lub skład ciała. Autorzy sugerują, że najmniej skuteczne interwencje były jednowymiarowe, podczas gdy najbardziej udane interwencje to te, które miały pozytywny wpływ na wiedzę, umiejętności i kompetencje, sugerując, że interwencje powinny być opracowywane w oparciu o kompleksowe modele zmiany zachowania. Stwierdzono również, że niewiele interwencji skupiało się na połączeniu aktywności fizycznej i zachowań żywieniowych, a przyszłe interwencje powinny być ukierunkowane na oba zachowania jednocześnie.

Interwencje promujące prawidłową masę ciała u dzieci powinny obejmować szerokie spektrum skoordynowanych działań i opierać się na najlepszej dostępnej wiedzy z badań i praktyki. Na tej podstawie powstał Zdrowy Start, przekrojowa wielopoziomowa promocja aktywności fizycznej i zdrowego odżywiania dzieci w wieku przedszkolnym. Celem obecnego badania jest przeprowadzenie kompleksowej oceny interwencji Zdrowy Start z wykorzystaniem eksperymentalnego projektu badawczego.

Interwencja Podejście do zdrowia populacji opiera się na założeniu, że aby pozytywnie wpłynąć na wyniki zdrowotne na poziomie populacji, należy wziąć pod uwagę szeroki zakres uwarunkowań zdrowia [39], rozpoznać znaczenie i złożoność potencjalnej interakcji między tymi determinantami, oraz zmniejszyć nierówności społeczne i materialne. Ponadto interwencje zgodne z zasadami podejścia do zdrowia populacji opierają się na najlepszych dostępnych dowodach, stymulują współpracę międzysektorową i zapewniają wszystkim potencjalnym zainteresowanym stronom możliwość znaczącego zaangażowania w jego rozwój. Opracowano kilka modeli opartych na podejściu do zdrowia populacji, aby pomóc w kierowaniu interwencjami. Modele te zapewniają holistyczne ramy pojęciowe, które podobnie jak modele ekologiczne sugerują, że interwencje obejmują szereg skoordynowanych działań, które mogą być ukierunkowane na wszystkie poziomy wpływu, w tym intrapersonalny (biologiczny i psychologiczny), interpersonalny (społeczny i kulturowy), organizacyjny, wspólnotowy, środowisko fizyczne i poziomy polityczne.

Konceptualny rozwój Zdrowego Startu opiera się na tym podejściu do zdrowia populacji; zawiera strategie ukierunkowujące każdy poziom wpływu w celu poprawy aktywności fizycznej dzieci i zachowań żywieniowych. Rozwój Healthy Start był wspólnym działaniem, w którym wzięli udział naukowcy, grupy społeczne, nauczyciele, rodzice i przedstawiciele rządu. Ich wysiłki, wspierane przez fazę I finansowania federalnego z Agencji Zdrowia Publicznego Kanady (2007-2010), obejmowały również testy pilotażowe i doskonalenie interwencji, która miała być wielopoziomowa, obejmująca wszystkich i międzysektorowa. Warto również zauważyć, że Healthy Start został opracowany w celu dostosowania językowego i kulturowego do obu oficjalnych grup językowych w Kanadzie, co jest ważne, ponieważ udokumentowano, że aby był skuteczny, nie wystarczy przetłumaczyć interwencje, ale musiały być również dostosowane do populacji docelowej.

Dlatego Zdrowy Start powstał w celu promowania aktywności fizycznej i zdrowego odżywiania się wśród anglojęzycznych i frankofońskich dzieci w wieku 3-5 lat w ECK (tj. licencjonowane żłobki, przedszkola i programy przedszkolne). Wizją Zdrowego Startu jest zapewnienie małym dzieciom zdrowego odżywiania i aktywności fizycznej każdego dnia. Misją jest zachęcanie i umożliwianie rodzinom i wychowawcom włączenia aktywności fizycznej i zdrowego odżywiania do codziennego życia małych dzieci. W szczególności Zdrowy Start próbuje wpływać na czynniki intrapersonalne (np. jedzenie i aktywność fizyczna dzieci), interpersonalne (np. wychowawcy i rodzice), organizacyjne (np. ośrodki opieki nad dziećmi), społeczność (np. zaangażowanie organizacji społecznych) oraz środowisko fizyczne i poziomy polityczne (np. środowisko zabudowane i polityka). Te poziomy wpływu są ukierunkowane w taki sposób, że z operacyjnego punktu widzenia Zdrowy Start składa się z sześciu powiązanych ze sobą elementów (więcej szczegółów przedstawiono na rysunku 1): 1) partnerstwa międzysektorowe sprzyjające działaniom partycypacyjnym, które prowadzą do promowania zdrowej wagi w społecznościach i ECK; 2) Poradnik Zdrowy Start dla edukatorów dotyczący wdrażania zdrowego odżywiania i aktywności fizycznej u małych dzieci; 3) zindywidualizowane szkolenia, modelowanie i monitorowanie Zdrowego Startu w ośrodkach wczesnej edukacji; 4) źródło oparte na dowodach, LEAP-GRANDIR, które zawiera materiały zarówno dla rodzin, jak i wychowawców; 5) dodatkowe środki od partnerów rządowych; oraz 6) rozwój i wymianę wiedzy (KDE) oraz strategię komunikacyjną obejmującą media społecznościowe i zasoby internetowe w celu podniesienia świadomości i mobilizacji organizacji i społeczności lokalnych.

Cele studiów

Wysunięto hipotezę, że w porównaniu ze zwykłą praktyką narażenie na interwencję Zdrowy Start doprowadzi do lepszych możliwości aktywności fizycznej i zdrowego odżywiania oraz do zwiększonej aktywności fizycznej i zdrowszego odżywiania się wśród dzieci. Szczegółowe cele studiów to:

1. Zbadanie, czy interwencja Zdrowy Start prowadzi do zwiększenia możliwości aktywności fizycznej i zdrowego odżywiania zapewnianych przez placówki opieki nad dziećmi;
2. Zbadanie, czy interwencja Zdrowy Start prowadzi do wzrostu poziomu aktywności fizycznej i zdrowych zachowań żywieniowych wśród dzieci; I
3. Zbadaj, czy interwencja Zdrowy Start prowadzi do poprawy umiejętności fizycznych wśród dzieci.