Terve aloitus fyysisen aktiivisuuden lisäämiseen ja terveellisen syömisen parantamiseen varhaishoitolaitoksissa

Lapsuuden liikalihavuus on yksi suurimmista kansanterveyden haasteista 2000-luvulla. Vuonna 2010 arviolta 43 miljoonaa esikouluikäistä lasta kärsi ylipainosta tai liikalihavuudesta ja 92 miljoonalla oli ylipainon riski. Vuodesta 1990 vuoteen 2010 alle 5-vuotiaiden lasten ylipainon ja liikalihavuuden esiintyvyys kasvoi 4,2 prosentista 6,7 ​​prosenttiin, ja vuoteen 2020 mennessä ylipainosta arvioidaan kärsivän 60 miljoonaa lasta. Kanadassa esikouluikäisten lasten liikalihavuuden esiintyvyys on kolme kertaa suurempi kuin maailmanlaajuisesti keskimäärin. Lapsuuden ylipainoisuus on yhdistetty henkiseen terveyteen ja sosiaaliseen hyvinvointiin. Suuri osa lihavien lasten ylipainosta nousee ennen 5 vuoden ikää, ja monet tutkimukset osoittavat, että lihavuus kulkee lapsuudessa. Lisäksi lapset, jotka lihavat ennen 6-vuotiaana, ovat vähintään neljä kertaa suurempi lihavuuden riski aikuisiässä.

Lihavuusongelma on monitekijäinen, mutta siihen vaikuttavat ensisijaisesti energian saanti ja energiankulutus. Ruokailutottumukset muodostuvat varhaisessa lapsuudessa ja niitä voidaan ylläpitää useita vuosia. Tiedot osoittavat, että vain 29 % kanadalaisista esikouluikäisistä lapsista täyttää hedelmien ja vihannesten saannin suositukset ja 23 % viljatuotteiden osalta. Lisäksi 79 % 4–5-vuotiaista kuluttaa vähän ravintoarvoa omaavaa ruokaa (esim. sipsejä, ranskalaisia, karkkia, suklaata, virvoitusjuomia, kakkuja ja keksejä) vähintään kerran viikossa, ja muut tutkimukset ovat osoittaneet, että tyhjiä kaloreita syntyy. jopa 40 % kokonaiskaloreistaan. Samoin äskettäinen katsaus osoitti, että fyysisen aktiivisuuden (PA) tasot varhaiskasvatuksessa (ECC) ovat yleensä alhaisia ​​ja että istumatilassa vietetyt aika ovat lisääntyneet. On arvioitu, että ECC-potilaat keräävät keskimäärin 7-13 minuuttia kohtalaista tai voimakasta PA:ta (MVPA) 7 tunnin vuorokauden aikana. Vastaavasti viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että huonon fyysisen lukutaidon omaavien lasten esiintyvyys on korkea ja että alhainen fyysinen lukutaito liittyy negatiivisesti PA:hen, sydän- ja hengityselimistön kuntoon ja painotilaan. Nämä tiedot ovat huolestuttavia, koska istumisen ja fyysisen aktiivisuuden tasot seuraavat ajan myötä.

Useat organisaatiot ovat tunnustaneet tarpeen torjua lasten liikalihavuutta ja kehittää fyysiseen toimintaan ja ravitsemukseen perustuvia interventioita esikouluikäisille. Yli puolet 6 kuukauden ja 5 vuoden ikäisistä kanadalaisista viettää noin 29 tuntia viikossa ECC:ssä, mikä tekee niistä monipuolisia ympäristöjä strategioiden toteuttamiselle, jotka auttavat lapsia omaksumaan terveellisiä elämäntapoja. Esimerkiksi yksi pilottitutkimus osoitti hedelmien ja vihannesten syönnin lisääntyneen ravitsemuskoulutuksen jälkeen ja terveellisten elintarvikkeiden saatavuuden lisääntyneen ECC:ssä. Toisessa interventiotutkimuksessa, jossa fyysinen aktiivisuus sisällytettiin kaikkiin esikouluopetuksen osa-alueisiin, raportoitu luokkahuoneen MVPA:n lisääntyminen kahdella minuutilla kiihtyvyysmittarilla arvioituna. Sekä alle 5-vuotiaiden lasten liikalihavuuden ehkäisytoimenpiteitä koskeva systemaattinen katsaus että toinen liikalihavuuden ehkäisypolitiikkaa, käytäntöjä ja interventioita ECC:ssä kertoivat kuitenkin, että nykyiset interventiot eivät ole onnistuneet vaikuttamaan positiivisesti fyysisen aktiivisuuden tasoon, ruokavaliokäyttäytymiseen tai kehon koostumukseen. Kirjoittajat ehdottavat, että vähiten onnistuneet interventiot olivat yksiulotteisia, kun taas menestyneimmät interventiot olivat ne, joilla on positiivinen vaikutus tietoon, kykyihin ja osaamiseen, mikä viittaa siihen, että interventiot tulisi suunnitella kattavien käyttäytymismuutosmallien pohjalta. Todettiin myös, että harvat interventiot keskittyivät fyysiseen aktiivisuuteen ja syömiskäyttäytymiseen yhdessä, ja että tulevien interventioiden tulisi kohdistua molempiin käyttäytymiseen samanaikaisesti.

Lasten terveellistä painoa edistävien toimien tulisi kattaa laaja kirjo koordinoituja toimia ja perustua parhaaseen saatavilla olevaan tutkimuksesta ja käytännöstä saatuun tietoon. Näille perusteille kehitettiin Healthy Start, esikouluikäisten lasten monitasoinen liikunnan ja terveellisen ruokailun edistäminen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on johtaa Healthy Start -intervention kattava arviointi kokeellisen tutkimussuunnitelman avulla.

Interventio Väestön terveyteen liittyvä lähestymistapa perustuu siihen käsitykseen, että voidakseen vaikuttaa myönteisesti väestötason terveystuloksiin, on otettava huomioon laaja valikoima terveyteen vaikuttavia tekijöitä [39], tunnustettava näiden määräävien tekijöiden mahdollisen vuorovaikutuksen merkitys ja monimutkaisuus, ja vähentää sosiaalista ja aineellista eriarvoisuutta. Lisäksi väestön terveyteen perustuvan lähestymistavan periaatteita noudattavat interventiot perustuvat parhaaseen saatavilla olevaan näyttöön, edistävät sektorien välistä yhteistyötä ja tarjoavat kaikille mahdollisille sidosryhmille mahdollisuuksia olla mielekkäästi mukana sen kehittämisessä. Interventioiden ohjaamiseksi on kehitetty useita väestön terveyteen perustuvia malleja. Nämä mallit tarjoavat kokonaisvaltaisia ​​käsitteellisiä puitteita, jotka, kuten ekologiset mallit, viittaavat siihen, että interventiot sisältävät sarjan koordinoituja toimia, jotka pystyvät kohdistamaan kaikkiin vaikutuksen tasoihin, mukaan lukien intrapersonaalinen (biologinen ja psykologinen), ihmisten välinen (sosiaalinen ja kulttuurinen), organisaatio, yhteisö, fyysinen ympäristö ja poliittinen taso.

Healthy Startin käsitteellinen kehitys perustuu tähän väestön terveyteen liittyvään lähestymistapaan; se sisältää strategioita, joilla ohjataan jokaista vaikutustasoa tavoitteena parantaa lasten fyysistä aktiivisuutta ja ruokavaliokäyttäytymistä. Terveen alun kehittäminen oli koordinoitua toimintaa, johon osallistuivat akateemikot, yhteisöryhmät, opettajat, vanhemmat ja hallituksen edustajat. Heidän ponnistelunsa, jota tuki Kanadan kansanterveysviraston liittovaltion rahoituksen I vaihe (2007–2010), sisälsi myös pilottitestauksen ja toimenpiteen parantamisen, joka oli suunniteltu monitasoiseksi, osallistavaksi ja alojen väliseksi. On myös huomionarvoista, että Healthy Start kehitettiin kielellisesti ja kulttuurisesti sopeutumaan palvelemaan molempia virallisia kieliryhmiä Kanadassa, mikä on tärkeää, koska on dokumentoitu, että ollakseen tehokas, ei riitä, että interventioita käännetään. on myös mukautettava kohderyhmää varten.

Siksi Healthy Start suunniteltiin edistämään fyysistä aktiivisuutta ja terveellistä syömistä anglofonisten ja frankofonien 3-5-vuotiaiden lasten keskuudessa ECC:ssä (ts. luvan saaneet päiväkodit, esikoulut ja esikouluohjelmat). Healthy Startin visio on varmistaa, että pienet lapset syövät terveellisesti ja ovat fyysisesti aktiivisia joka päivä. Tavoitteena on kannustaa ja mahdollistaa perheiden ja kasvattajien integroiminen fyysiseen toimintaan ja terveelliseen ruokailuun pienten lasten arkeen. Tarkemmin sanottuna Healthy Start yrittää vaikuttaa tekijöihin intrapersonaalisissa (esim. lasten syömis- ja fyysinen toimintakäyttäytyminen), ihmissuhteissa (esim. kasvattajat ja vanhemmat), organisaatioon (esim. lastenhoitokeskukset), yhteisö (esim. yhteisöorganisaatioiden osallistuminen) sekä fyysinen ympäristö ja poliittinen taso (esim. rakennettu ympäristö ja politiikat). Nämä vaikutustasot on kohdistettu siten, että toiminnallisesta näkökulmasta Healthy Start koostuu kuudesta toisiinsa liittyvästä osasta (lisätietoja on esitetty kuvassa 1): 1) sektorien väliset kumppanuudet, jotka edistävät osallistavaa toimintaa, joka johtaa terveiden painojen edistämiseen yhteisöissä ja ECC:ssä; 2) Terveellisen aloituksen opas opettajille pienten lasten terveellisen ruokailun ja liikunnan toteuttamisesta; 3) räätälöity koulutus, roolimallinnus ja Terveen alun seuranta varhaisoppimiskeskuksissa; 4) näyttöön perustuva LEAP-GRANDIR, joka sisältää materiaalia sekä perheille että kasvattajille; 5) valtion kumppanien lisäresurssit; ja 6) tiedon kehittäminen ja vaihto (KDE) ja viestintästrategia, johon sisältyy sosiaalinen media ja verkkoresurssit tietoisuuden lisäämiseksi ja ruohonjuuritason organisaatioiden ja yhteisöjen mobilisoimiseksi.

Opintojen tavoitteet

Oletuksena on, että normaaliin käytäntöön verrattuna Terve Start -interventioon altistuminen parantaa fyysisiä mahdollisuuksia ja terveellistä syömistä sekä lisää lasten fyysistä aktiivisuutta ja terveellisempää syömistä. Opintojen erityistavoitteet ovat:

1. Selvitä, lisääkö Terve Aloitus -interventio päiväkodin tarjoamia mahdollisuuksia liikuntaan ja terveelliseen ruokavalioon;
2. Tutki, lisääkö Terve Aloitus -toimi lasten fyysisen aktiivisuuden ja terveellisen ruokailutottumusten lisääntymistä; ja
3. Tutki, parantaako Healthy Start -interventio lasten fyysistä lukutaitoa.