Gezonde start om fysieke activiteit te verhogen en gezond eten te verbeteren in centra voor vroege kinderopvang

Obesitas bij kinderen is een van de grootste uitdagingen voor de volksgezondheid in de 21e eeuw. In 2010 leden naar schatting 43 miljoen kinderen in de voorschoolse leeftijd aan overgewicht of obesitas en nog eens 92 miljoen liepen het risico op overgewicht. Van 1990 tot 2010 is de prevalentie van overgewicht en obesitas bij kinderen onder de 5 jaar gestegen van 4,2% naar 6,7%, en naar schatting zullen in 2020 60 miljoen kinderen aan overgewicht lijden. In Canada is de prevalentie van obesitas bij kinderen in de voorschoolse leeftijd drie keer hoger dan het wereldwijde gemiddelde. Overgewicht in de kindertijd wordt in verband gebracht met een verminderde emotionele gezondheid en sociaal welzijn. Een groot deel van het overgewicht bij zwaarlijvige kinderen wordt bereikt vóór de leeftijd van 5 jaar en veel onderzoeken geven aan dat adipositas zich voortzet in de kindertijd. Bovendien lopen kinderen die zwaarlijvig worden vóór de leeftijd van zes jaar minstens vier keer meer risico op zwaarlijvigheid op volwassen leeftijd.

Het probleem van obesitas is multifactorieel, maar wordt voornamelijk beïnvloed door de energie-inname en het energieverbruik. Eetgewoonten worden al vroeg in de kindertijd vastgesteld en kunnen vele jaren worden volgehouden. Uit gegevens blijkt dat slechts 29% van de Canadese kinderen in de voorschoolse leeftijd voldoet aan de aanbevelingen voor de inname van groenten en fruit en 23% voor graanproducten. Verder consumeert 79% van de 4- tot 5-jarigen minstens één keer per week voedsel met weinig voedingswaarde (bijv. chips, frites, snoep, chocolade, frisdrank, cake en koekjes). tot wel 40% van hun totale calorie-inname. Evenzo toonde een recent overzicht aan dat de niveaus van fysieke activiteit (PA) in centra voor vroege kinderopvang (ECC) over het algemeen laag zijn en dat de tijd die in sedentaire toestand wordt doorgebracht, hoog is. Er werd geschat dat kinderen in ECC gemiddeld 7 tot 13 minuten matige tot krachtige PA (MVPA) accumuleren in de loop van een dag van 7 uur. Dienovereenkomstig suggereren recente gegevens dat de prevalentie van kinderen met een slechte fysieke geletterdheid hoog is en dat een lage fysieke geletterdheid negatief geassocieerd is met PA, cardiorespiratoire fitheid en gewichtstoestand. Deze gegevens zijn verontrustend gezien het feit dat sedentaire en fysieke activiteitsniveaus in de loop van de tijd worden gevolgd.

Verschillende organisaties hebben de noodzaak erkend om obesitas bij kinderen tegen te gaan en om interventies op basis van lichaamsbeweging en voeding voor kleuters te ontwikkelen. Meer dan de helft van de jonge Canadezen in de leeftijd van 6 maanden tot 5 jaar brengt ongeveer 29 uur per week door in ECC, waardoor ze een rijke omgeving zijn voor het implementeren van strategieën om kinderen te helpen een gezonde levensstijl aan te nemen. Een pilootstudie toonde bijvoorbeeld een toename van de inname van groenten en fruit aan na voorlichting over voeding en een grotere beschikbaarheid van gezond voedsel in ECC. Een andere interventiestudie waarin fysieke activiteit in alle aspecten van het voorschoolse curriculum werd geïntegreerd, rapporteerde een toename van 2 minuten in de MVPA in de klas, zoals beoordeeld door een versnellingsmeter. Zowel een systematische review over obesitaspreventie-interventies bij kinderen onder de 5 jaar als een andere over obesitaspreventiebeleid, -praktijken en -interventies in ECC rapporteerden echter een beperkt succes van de huidige interventies bij het positief beïnvloeden van fysieke activiteitsniveaus, voedingsgedrag of lichaamssamenstelling. De auteurs suggereren dat de minst succesvolle interventies eendimensionaal waren, terwijl de meest succesvolle interventies die waren met een positieve invloed op kennis, vaardigheden en competentie, wat suggereert dat interventies moeten worden bedacht op basis van uitgebreide modellen voor gedragsverandering. Ook bleek dat weinig interventies gericht waren op fysieke activiteit en eetgedrag in combinatie, en dat toekomstige interventies zich op beide gedragingen tegelijk zouden moeten richten.

Interventies ter bevordering van een gezond gewicht bij kinderen moeten een breed spectrum van gecoördineerde acties omvatten en gebaseerd zijn op de best beschikbare kennis uit onderzoek en praktijk. Op deze basis werd Healthy Start ontwikkeld, een intersectioneel programma voor lichaamsbeweging en gezond eten op meerdere niveaus bij kinderen in de voorschoolse leeftijd. Het doel van de huidige studie is om een ​​uitgebreide evaluatie van de Healthy Start-interventie te leiden met behulp van een experimenteel onderzoeksontwerp.

De interventie De populatiegezondheidsbenadering is gebaseerd op het concept dat men, om de gezondheidsresultaten op populatieniveau positief te beïnvloeden, rekening moet houden met het brede scala aan gezondheidsdeterminanten [39], het belang en de complexiteit moet erkennen van mogelijke wisselwerking tussen deze determinanten, en sociale en materiële ongelijkheden verminderen. Verder berusten interventies die vasthouden aan de principes van de volksgezondheidsbenadering op het beste beschikbare bewijs, stimuleren ze intersectorale samenwerkingen en bieden ze kansen voor alle potentiële belanghebbenden om zinvol betrokken te zijn bij de ontwikkeling ervan. Er zijn verschillende modellen ontwikkeld op basis van de populatiegezondheidsbenadering om interventies te begeleiden. Deze modellen bieden holistische conceptuele kaders die, vergelijkbaar met ecologische modellen, suggereren dat interventies een reeks gecoördineerde acties omvatten die zich kunnen richten op alle niveaus van invloed, waaronder het intrapersoonlijke (biologische en psychologische), interpersoonlijke (sociale en culturele), organisatorische, gemeenschaps-, fysieke omgeving en politiek niveau.

De conceptuele ontwikkeling van Gezonde Start is gebaseerd op deze benadering van volksgezondheid; het omvat strategieën om elk invloedsniveau te begeleiden met als doel de fysieke activiteit en het voedingsgedrag van kinderen te verbeteren. De ontwikkeling van Healthy Start was een gezamenlijke actie van academici, gemeenschapsgroepen, opvoeders, ouders en regeringsvertegenwoordigers. Hun inspanning, ondersteund door Fase I van federale financiering van de Public Health Agency of Canada (2007-2010), omvatte ook piloottesten en verbetering van de interventie die was ontworpen om multilevel, inclusief, intersectoraal te zijn. Het is ook opmerkelijk dat Healthy Start is ontwikkeld om taalkundig en cultureel aangepast te zijn om tegemoet te komen aan beide officiële taalgroepen in Canada, wat belangrijk is omdat is gedocumenteerd dat om effectief te zijn, het niet voldoende is dat interventies worden vertaald. moet ook aangepast zijn aan de doelgroep.

Daarom is Healthy Start ontworpen om lichaamsbeweging en gezond eten te bevorderen bij Engelstalige en Franstalige 3-5-jarige kinderen in ECC (d.w.z. gelicentieerde kinderdagverblijven, kleuterscholen en pre-kleuterschoolprogramma's). De visie van Healthy Start is ervoor te zorgen dat jonge kinderen elke dag gezond eten en fysiek actief zijn. De missie is om gezinnen en opvoeders aan te moedigen en in staat te stellen fysieke activiteit en gezond eten te integreren in het dagelijks leven van jonge kinderen. In het bijzonder probeert Gezonde Start factoren te beïnvloeden op het intrapersoonlijke (bijv. eet- en bewegingsgedrag van kinderen), interpersoonlijke (bijv. opvoeders en ouders), organisatorische (bijv. kinderopvangcentra), gemeenschap (bijv. betrokkenheid van gemeenschapsorganisaties) en fysieke omgeving en politiek niveau (bijv. gebouwde omgeving en beleid). Deze niveaus van invloed zijn zodanig gericht dat Healthy Start vanuit een operationeel standpunt is samengesteld uit zes onderling verbonden componenten (meer details weergegeven in figuur 1): 1) intersectorale partnerschappen die bevorderlijk zijn voor participatieve actie die leidt tot het bevorderen van gezonde gewichten in gemeenschappen en ECC; 2) De Gezonde Start-gids voor opvoeders over het implementeren van gezond eten en bewegen bij jonge kinderen; 3) training op maat, rolmodellering en monitoring van Gezonde Start in centra voor vroeg leren; 4) een evidence-based hulpmiddel, LEAP-GRANDIR, dat materiaal bevat voor zowel gezinnen als opvoeders; 5) aanvullende middelen van overheidspartners; en 6) een kennisontwikkeling en -uitwisseling (KDE) en communicatiestrategie met sociale media en internetbronnen om het bewustzijn te vergroten en basisorganisaties en gemeenschappen te mobiliseren.

Studie Doelstellingen

Verondersteld wordt dat, in vergelijking met de gebruikelijke praktijk, blootstelling aan de Gezonde Start-interventie zal leiden tot betere mogelijkheden voor fysieke activiteiten en gezond eten en tot meer fysieke activiteit en gezonder eten bij kinderen. De specifieke studiedoelstellingen zijn:

1. Onderzoeken of de interventie Gezonde Start leidt tot meer door de kinderopvang geboden mogelijkheden voor bewegen en gezond eten;
2. Onderzoeken of de Gezonde Start-interventie leidt tot meer bewegen en gezonder eten bij kinderen; En
3. Onderzoek of de Gezonde Start-interventie leidt tot verbeteringen in fysieke geletterdheid bij kinderen.