Zdravý start ke zvýšení fyzické aktivity a zlepšení zdravého stravování v centrech rané péče o děti

Dětská obezita je jednou z největších výzev, kterým čelí veřejné zdraví v 21. století. Odhaduje se, že v roce 2010 trpělo nadváhou nebo obezitou 43 milionů dětí předškolního věku a dalších 92 milionů bylo ohroženo nadváhou. Od roku 1990 do roku 2010 se prevalence nadváhy a obezity u dětí do 5 let zvýšila ze 4,2 % na 6,7 ​​% a odhaduje se, že do roku 2020 bude nadváhou trpět 60 milionů dětí. V Kanadě je prevalence obezity u dětí předškolního věku třikrát vyšší, než je celosvětový průměr. Nadváha v dětství byla spojena s narušeným emocionálním zdravím a sociálním blahobytem. Velká část nadváhy u obézních dětí je nabírána před dosažením věku 5 let a mnoho studií naznačuje, že adipozita vede do dětství. Dále děti, které se stanou obézními před 6. rokem věku, jsou nejméně čtyřikrát více ohroženy obezitou v dospělosti.

Problém obezity je multifaktoriální, ale je primárně ovlivněn příjmem a výdejem energie. Stravovací návyky jsou vytvořeny v raném dětství a lze je udržet po mnoho let. Údaje ukazují, že pouze 29 % kanadských dětí předškolního věku splňuje doporučení pro příjem ovoce a zeleniny a 23 % pro obilné produkty. Dále 79 % dětí ve věku 4–5 let konzumuje potraviny s nízkou nutriční hodnotou (např.: chipsy, hranolky, bonbóny, čokoládu, nealkoholické nápoje, koláče a sušenky) alespoň jednou týdně a další studie prokázaly, že prázdné kalorie až 40 % jejich celkového kalorického příjmu. Podobně nedávný přehled ukázal, že úrovně fyzické aktivity (PA) v centrech rané péče o děti (ECC) jsou obecně nízké a že doba strávená v sedavém stavu je zvýšená. Odhadovalo se, že děti v ECC akumulují průměrně 7 až 13 minut středně silné až silné PA (MVPA) během 7 hodin dne. V souladu s tím nedávné údaje naznačují, že prevalence dětí se špatnou fyzickou gramotností je vysoká a že nízká kompetence fyzické gramotnosti je negativně spojena s PA, kardiorespirační zdatností a stavem hmotnosti. Tyto údaje jsou znepokojivé vzhledem k tomu, že úrovně sedavé a fyzické aktivity se v průběhu času sledují.

Několik organizací uznalo, že je třeba bojovat proti dětské obezitě a rozvíjet intervence založené na fyzické aktivitě a výživě pro předškolní populaci. Více než polovina mladých Kanaďanů ve věku od 6 měsíců do 5 let tráví v ECC přibližně 29 hodin týdně, což jim vytváří bohaté prostředí pro implementaci strategií, které dětem pomohou osvojit si zdravý životní styl. Jedna pilotní studie například prokázala zvýšení příjmu ovoce a zeleniny po osvětě o výživě a zvýšenou dostupnost zdravých potravin v ECC. Jiná intervenční studie začleňující fyzickou aktivitu do všech aspektů předškolního kurikula zaznamenala dvouminutové zvýšení MVPA ve třídě, jak bylo hodnoceno akcelerometrem. Systematický přehled intervencí v oblasti prevence obezity u dětí mladších 5 let a další přehled politik, praxe a intervencí v ECC pro prevenci obezity však uvedl omezený úspěch současných intervencí v pozitivním ovlivnění úrovně fyzické aktivity, dietního chování nebo tělesného složení. Autoři naznačují, že nejméně úspěšné intervence byly jednorozměrné, zatímco nejúspěšnější byly intervence s pozitivním dopadem na znalosti, schopnosti a kompetence, což naznačuje, že intervence by měly být koncipovány na základě komplexních modelů změny chování. Bylo také zjištěno, že jen málo intervencí se zaměřovalo na kombinaci fyzické aktivity a stravovacího chování a že budoucí intervence by se měly zaměřit na obě chování současně.

Intervence podporující zdravou váhu u dětí by měly zahrnovat široké spektrum koordinovaných akcí a měly by být založeny na nejlepších dostupných poznatcích z výzkumu a praxe. Na těchto základech byl vyvinut Zdravý start, průřezová víceúrovňová pohybová aktivita a propagace zdravého stravování u dětí předškolního věku. Cílem aktuální studie je vést komplexní hodnocení intervence Zdravý start pomocí experimentálního výzkumného designu.

Intervence Přístup ke zdraví populace je založen na konceptu, že pro pozitivní ovlivnění zdravotních výsledků na úrovni populace je třeba vzít v úvahu širokou škálu zdravotních determinant [39], uznat důležitost a složitost potenciální souhry mezi těmito determinanty, a snížit sociální a materiální nerovnosti. Dále intervence dodržující zásady přístupu ke zdraví populace spoléhají na nejlepší dostupné důkazy, stimulují meziodvětvovou spolupráci a poskytují příležitosti všem potenciálním zainteresovaným stranám, aby se smysluplně zapojily do jejího rozvoje. Bylo vyvinuto několik modelů založených na přístupu ke zdraví populace, které pomáhají řídit intervence. Tyto modely poskytují holistické koncepční rámce, které, podobně jako ekologické modely, naznačují, že intervence zahrnují sérii koordinovaných akcí schopných zaměřit se na všechny úrovně vlivu, včetně intrapersonálního (biologického a psychologického), interpersonálního (sociálního a kulturního), organizačního, komunitního, fyzické prostředí a politické úrovně.

Koncepční rozvoj Zdravého startu je založen na tomto přístupu ke zdraví populace; zahrnuje strategie, které vedou každou úroveň vlivu s cílem zlepšit tělesnou aktivitu dětí a dietní chování. Vývoj Zdravého startu byl koordinovanou akcí zahrnující akademiky, komunitní skupiny, pedagogy, rodiče a vládní zástupce. Jejich úsilí, podporované fází I federálního financování od Kanadské agentury pro veřejné zdraví (2007-2010), zahrnovalo také pilotní testování a zlepšování intervence, která byla navržena jako víceúrovňová, inkluzivní a meziodvětvová. Je také pozoruhodné, že program Healthy Start byl vyvinut tak, aby byl jazykově a kulturně přizpůsoben tak, aby vyhovoval oběma oficiálním jazykovým skupinám v Kanadě, což je důležité, protože bylo zdokumentováno, že aby byly účinné, nestačí, aby byly intervence překládány, ale musí být také přizpůsobené cílové populaci.

Proto byl Healthy Start navržen tak, aby podporoval fyzickou aktivitu a zdravé stravování mezi anglofonními a frankofonními 3-5letými dětmi v ECC (tj. licencované školky, předškolní a předškolní programy). Vizí Healthy Start je zajistit, aby malé děti jedly zdravě a byly každý den fyzicky aktivní. Posláním je povzbudit a umožnit rodinám a pedagogům integrovat fyzickou aktivitu a zdravé stravování do každodenního života malých dětí. Zdravý start se konkrétně snaží ovlivnit faktory intrapersonální (např. stravování a pohybové aktivity dětí), interpersonální (např. vychovatelé a rodiče), organizační (např. centra péče o děti), komunita (např. zapojení komunitních organizací) a fyzické prostředí a politické úrovně (např. vybudované prostředí a politiky). Tyto úrovně vlivu jsou zacíleny tak, že z provozního hlediska se Healthy Start skládá ze šesti vzájemně propojených složek (více podrobností je uvedeno na obrázku 1): 1) mezisektorová partnerství vedoucí k participativní akci, která vede k podpoře zdravé váhy v komunitách a ECC; 2) Příručka Zdravý start pro pedagogy o zavádění zdravé výživy a fyzické aktivity u malých dětí; 3) přizpůsobené školení, modelování rolí a monitorování Zdravého startu v raných vzdělávacích centrech; 4) zdroj založený na důkazech, LEAP-GRANDIR, který obsahuje materiál jak pro rodiny, tak pro pedagogy; 5) doplňkové zdroje od vládních partnerů; a 6) rozvoj a výměna znalostí (KDE) a komunikační strategie zahrnující sociální média a webové zdroje ke zvýšení povědomí a mobilizaci místních organizací a komunit.

Cíle studia

Předpokládá se, že ve srovnání s obvyklou praxí povede působení intervence Zdravý start ke zlepšení příležitostí k pohybovým aktivitám a zdravému stravování a ke zvýšení fyzické aktivity a zdravějšímu stravování u dětí. Konkrétní studijní cíle jsou:

1. Prozkoumejte, zda intervence Zdravý start vede k nárůstu příležitostí k fyzické aktivitě a zdravému stravování v centru péče o děti;
2. Zjistěte, zda intervence Zdravý start vede ke zvýšení úrovně fyzické aktivity a zdravého stravovacího chování u dětí; a
3. Zjistěte, zda intervence Zdravý start vede ke zlepšení tělesné gramotnosti u dětí.