Hälsosam start för att öka den fysiska aktiviteten och förbättra hälsosam kost på förskolor

Fetma hos barn är en av de största utmaningarna för folkhälsan under 2000-talet. År 2010 uppskattningsvis led 43 miljoner barn i förskoleåldern av övervikt eller fetma och ytterligare 92 miljoner riskerade att bli överviktiga. Från 1990 till 2010 ökade förekomsten av övervikt och fetma hos barn under 5 år från 4,2 % till 6,7 %, och det uppskattas att 60 miljoner barn kommer att drabbas av övervikt 2020. I Kanada är förekomsten av fetma hos barn i förskoleåldern tre gånger högre än det globala genomsnittet. Att vara överviktig i barndomen har förknippats med försämrad känslomässig hälsa och socialt välbefinnande. Mycket av övervikten hos överviktiga barn går upp före 5 års ålder och många studier tyder på att fettet spårar in i barndomen. Vidare löper barn som blir överviktiga före 6 års ålder minst fyra gånger större risk för fetma i vuxen ålder.

Problemet med fetma är multifaktoriellt, men påverkas främst av energiintag och energiförbrukning. Matvanor etableras tidigt i barndomen och kan hållas i många år. Data visar att endast 29 % av kanadensiska barn i förskoleåldern uppfyller rekommendationerna för frukt- och grönsaksintag och 23 % för spannmålsprodukter. Vidare äter 79 % av 4-5-åringarna mat med lågt näringsvärde (t.ex. chips, pommes frites, godis, choklad, läsk, kakor och kakor) minst en gång i veckan och andra studier har visat att tomma kalorier producerar upp så mycket som 40 % av deras totala kaloriintag. På liknande sätt har en nyligen genomförd granskning visat att nivåerna av fysisk aktivitet (PA) i vårdcentraler för tidig barn (ECC) i allmänhet är låga, och att tiden som spenderas i stillasittande tillstånd är förhöjd. Det uppskattades att barn i ECC ackumulerar i genomsnitt 7 till 13 minuter av måttlig till kraftig PA (MVPA) under loppet av en 7 timmars dag. På motsvarande sätt tyder nyare data på att förekomsten av barn med dålig fysisk läskunnighet är hög och att låg fysisk läskunnighet är negativt förknippad med PA, kardiorespiratorisk kondition och viktstatus. Dessa data är oroande med tanke på att stillasittande och fysisk aktivitetsnivåer spårar över tiden.

Flera organisationer har insett behovet av att motverka pediatrisk fetma och att utveckla fysisk aktivitet och näringsbaserade insatser för förskolebefolkningen. Mer än hälften av unga kanadensare mellan 6 månader och 5 år tillbringar cirka 29 timmar i veckan i ECC, vilket gör dem rika miljöer för att implementera strategier för att hjälpa barn att anta en hälsosam livsstil. Till exempel visade en pilotstudie ett ökat intag av frukt och grönsaker efter näringsutbildning och ökad tillgång till hälsosam mat i ECC. En annan interventionsstudie som integrerar fysisk aktivitet i alla aspekter av förskolans läroplan rapporterade en 2 minuters ökning av klassrummets MVPA enligt en accelerometer. Men både en systematisk översikt av förebyggande åtgärder mot fetma hos barn under 5 år och en annan om förebyggande åtgärder mot fetma, praxis och interventioner i ECC rapporterade begränsad framgång för nuvarande interventioner för att positivt påverka fysiska aktivitetsnivåer, kostbeteende eller kroppssammansättning. Författarna föreslår att de minst framgångsrika interventionerna var endimensionella, medan de mest framgångsrika var de som hade en positiv inverkan på kunskap, förmågor och kompetens, vilket tyder på att interventioner bör utformas utifrån omfattande beteendeförändringsmodeller. Man fann också att få insatser fokuserade på fysisk aktivitet och ätbeteende i kombination, och att framtida insatser bör riktas mot båda beteendena samtidigt.

Insatser som främjar hälsosam vikt hos barn bör omfatta ett brett spektrum av samordnade åtgärder och baseras på bästa tillgängliga kunskap från forskning och praktik. Healthy Start, ett intersektionellt främjande av fysisk aktivitet på flera nivåer och hälsosam kost hos barn i förskoleåldern, utvecklades på dessa grunder. Syftet med den aktuella studien är att leda en omfattande utvärdering av Healthy Start-interventionen med hjälp av en experimentell forskningsdesign.

Interventionen Befolkningshälsosynen bygger på konceptet att för att positivt påverka hälsoresultaten på befolkningsnivå måste man ta hänsyn till det breda utbudet av hälsodeterminanter [39], inse vikten och komplexiteten av potentiellt samspel mellan dessa determinanter, och minska sociala och materiella orättvisor. Vidare förlitar sig interventioner som följer principerna för folkhälsosynen på bästa tillgängliga bevis, stimulerar intersektoriella samarbeten och ger möjligheter för alla potentiella intressenter att vara meningsfullt engagerade i dess utveckling. Flera modeller baserade på befolkningshälsosynen har utvecklats för att vägleda insatser. Dessa modeller tillhandahåller holistiska konceptuella ramar som, i likhet med ekologiska modeller, antyder att interventioner inkluderar en serie samordnade åtgärder som kan rikta in sig på alla nivåer av inflytande, inklusive det intrapersonella (biologiska och psykologiska), interpersonella (sociala och kulturella), organisatoriska, samhälleliga, fysisk miljö och politiska nivåer.

Den konceptuella utvecklingen av Healthy Start är baserad på denna befolkningshälsostrategi; den innehåller strategier för att vägleda varje nivå av inflytande i syfte att förbättra barns fysiska aktivitet och kostbeteenden. Utvecklingen av Healthy Start var en samordnad åtgärd inklusive akademiker, samhällsgrupper, lärare, föräldrar och regeringsrepresentanter. Deras ansträngning, stödd av Fas I av federal finansiering från Public Health Agency of Canada (2007-2010), involverade också pilottestning och förbättring av interventionen som var utformad för att vara multilevel, inkluderande, intersektoriell. Det är också anmärkningsvärt att Healthy Start utvecklades för att vara språkligt och kulturellt anpassad för att tillgodose båda officiella språkgrupper i Kanada, vilket är viktigt eftersom det har dokumenterats att för att vara effektiva räcker det inte att interventioner översätts, de måste också ha anpassats för målpopulationen.

Därför utformades Healthy Start för att främja fysisk aktivitet och hälsosam kost bland engelskspråkiga och frankofona 3-5-åriga barn i ECC (dvs. licensierade daghem, förskolor och förskoleprogram). Visionen med Healthy Start är att se till att små barn äter hälsosamt och är fysiskt aktiva varje dag. Uppdraget är att uppmuntra och möjliggöra för familjer och pedagoger att integrera fysisk aktivitet och hälsosam kost i små barns vardag. Specifikt försöker Healthy Start påverka faktorer på det intrapersonella (t.ex.: barns ät- och fysiska aktivitetsbeteende), interpersonellt (t.ex. pedagoger och föräldrar), organisatoriska (ex. barnomsorgscentraler), samhälle (ex: samhällsorganisationens engagemang), och fysisk miljö och politiska nivåer (ex: byggd miljö och policyer). Dessa nivåer av inflytande är inriktade så att från en operativ synpunkt består Healthy Start av sex sammanlänkade komponenter (mer detaljer presenteras i figur 1): 1) intersektoriella partnerskap som främjar deltagande åtgärder som leder till att främja sunda vikter i samhällen och ECC; 2) Guiden för hälsosam start för lärare om att implementera hälsosam kost och fysisk aktivitet hos små barn; 3) skräddarsydd utbildning, förebild och uppföljning av Healthy Start i centra för tidiga lärande; 4) en evidensbaserad resurs, LEAP-GRANDIR som innehåller material för både familjer och lärare; 5) kompletterande resurser från statliga partners; och 6) en kunskapsutveckling och kunskapsutbyte (KDE) och kommunikationsstrategi som involverar sociala medier och webbresurser för att öka medvetenheten och mobilisera gräsrotsorganisationer och samhällen.

Studiemål

Det antas att exponering för Healthy Start-interventionen i jämförelse med vanlig praxis kommer att leda till förbättrade möjligheter till fysiska aktiviteter och hälsosam kost och till ökad fysisk aktivitet och hälsosammare kost bland barn. De specifika studiemålen är att:

1. Undersöka om insatsen Hälsosam start leder till ökade möjligheter till fysisk aktivitet och hälsosam kost som erbjuds av barnavårdscentraler;
2. Undersök om Healthy Start-insatsen leder till ökade fysiska aktivitetsnivåer och hälsosamma ätbeteenden bland barn; och
3. Undersök om insatsen Healthy Start leder till förbättringar av fysisk läskunnighet bland barn.