Healthy Start 在幼儿保育中心增加体力活动和改善健康饮食

儿童肥胖是 21 世纪公共卫生面临的最大挑战之一。 2010 年，估计有 4300 万学龄前儿童超重或肥胖，另有 9200 万有超重风险。 1990年至2010年，5岁以下儿童超重肥胖患病率从4.2%上升到6.7%，预计到2020年将有6000万儿童超重。 在加拿大，学龄前儿童的肥胖患病率是全球平均水平的三倍。 儿童期超重与情绪健康和社会福祉受损有关。 肥胖儿童的超重大部分是在 5 岁之前增加的，许多研究表明肥胖可以追溯到童年时期。 此外，6 岁前肥胖的儿童成年后患肥胖症的风险至少高出四倍。

肥胖问题是多方面的，但主要受能量摄入和能量消耗的影响。 饮食习惯在童年早期就养成，可以持续多年。 数据显示，只有 29% 的加拿大学龄前儿童符合水果和蔬菜摄入量的建议，而谷物产品的这一比例为 23%。 此外，79% 的 4-5 岁儿童每周至少食用一次营养价值低的食物（例如：薯片、炸薯条、糖果、巧克力、软饮料、蛋糕和饼干），其他研究表明，空热量正在高达他们总热量摄入的 40%。 同样，最近的一项审查表明，早期托儿中心 (ECC) 的体力活动 (PA) 水平普遍较低，而久坐不动的时间有所增加。 据估计，ECC 的儿童在每天 7 小时的课程中平均累积 7 至 13 分钟的中度至剧烈 PA (MVPA)。 相应地，最近的数据表明，身体素养差的儿童患病率很高，身体素养能力低与运动能力、心肺健康和体重状况呈负相关。 鉴于久坐和身体活动水平会随着时间的推移而变化，这些数据令人不安。

一些组织已经认识到需要对抗儿童肥胖并为学龄前人群制定基于身体活动和营养的干预措施。 年龄在 6 个月到 5 岁之间的加拿大年轻人中，超过一半每周在 ECC 度过大约 29 个小时，这使他们有丰富的环境来实施帮助儿童采取健康生活方式的策略。 例如，一项试点研究表明，在 ECC 接受营养教育后，水果和蔬菜的摄入量有所增加，健康食品的供应量也有所增加。 另一项将体育活动纳入学前课程各个方面的干预研究报告称，通过加速度计评估，课堂 MVPA 增加了 2 分钟。 然而，一项关于 5 岁以下儿童肥胖预防干预措施的系统评价和另一项关于 ECC 肥胖预防政策、实践和干预措施的系统评价都报告说，目前的干预措施在积极影响身体活动水平、饮食行为或身体成分方面取得的成功有限。 作者认为，最不成功的干预措施是单维的，而最成功的干预措施是对知识、能力和能力产生积极影响的干预措施，这表明应该根据综合行为改变模型来构思干预措施。 还发现很少有干预措施同时关注身体活动和饮食行为，未来的干预措施应该同时针对这两种行为。

促进儿童健康体重的干预措施应包括范围广泛的协调行动，并以研究和实践中可获得的最佳知识为基础。 Healthy Start 是一项面向学龄前儿童的交叉多层次身体活动和健康饮食推广活动，就是在这些基础上开发的。 当前研究的目的是使用实验研究设计对“健康开始”干预措施进行全面评估。

干预 人口健康方法基于这样一个概念，即为了对人口水平的健康结果产生积极影响，需要考虑范围广泛的健康决定因素 [39]，认识到这些决定因素之间潜在相互作用的重要性和复杂性，减少社会和物质不平等。 此外，遵循人口健康方法原则的干预措施依赖于现有的最佳证据，促进部门间合作，并为所有潜在的利益相关者提供机会，使其有意义地参与其发展。 已经开发了几种基于人口健康方法的模型来帮助指导干预措施。 这些模型提供了整体概念框架，类似于生态模型，表明干预措施包括一系列能够针对所有层面影响的协调行动，包括内省（生物和心理）、人际（社会和文化）、组织、社区、物理环境和政治水平。

Healthy Start 的概念发展是基于这种人口健康方法；它包括指导各级影响的战略，目的是改善儿童的身体活动和饮食行为。 Healthy Start 的开发是包括院士、社区团体、教育工作者、家长和政府代表在内的一致行动。 他们的努力得到了加拿大公共卫生署第一阶段联邦资助（2007-2010 年）的支持，还涉及试点测试和改进设计为多层次、包容性、跨部门的干预措施。 还值得注意的是，Healthy Start 的开发是为了在语言和文化上适应加拿大的两个官方语言群体，这很重要，因为有记录表明，要有效，仅翻译干预措施是不够的，他们还必须针对目标人群进行调整。

因此，Healthy Start 旨在促进 ECC 中英语和法语国家 3-5 岁儿童（即 有执照的日托、学前班和学前班项目）。 Healthy Start 的愿景是确保幼儿健康饮食并每天进行身体活动。 其使命是鼓励并帮助家庭和教育工作者将体育活动和健康饮食融入幼儿的日常生活中。 具体来说，Healthy Start 试图影响人际（例如：儿童的饮食和身体活动行为）、人际（例如：教育工作者和父母）、组织（例如。 儿童保育中心）、社区（例如：社区组织参与）、物理环境和政治层面（例如：建筑环境和政策）。 这些影响水平的目标是，从操作的角度来看，健康的开始由六个相互关联的组成部分组成（图 1 中显示了更多细节）：1) 有助于促进社区和 ECC 健康体重的参与行动的部门间伙伴关系； 2) 教育工作者实施幼儿健康饮食和身体活动的健康开始指南； 3) 早期学习中心的定制培训、榜样和健康开始监测； 4) 基于证据的资源 LEAP-GRANDIR，其中包含适用于家庭和教育工作者的材料； 5) 来自政府合作伙伴的补充资源； 6) 知识开发和交流 (KDE)，以及涉及社交媒体和网络资源的沟通策略，以提高认识并动员基层组织和社区。

学习目标

据推测，与通常的做法相比，接触“健康开始”干预措施将导致改善体育活动和健康饮食的机会，并增加儿童的体育活动和健康饮食。 具体的学习目标是：

1. 调查“健康开始”干预措施是否会增加托儿中心提供的体育锻炼和健康饮食机会；
2. 调查“健康开始”干预措施是否会导致儿童身体活动水平和健康饮食行为的增加；和
3. 调查“健康开始”干预措施是否能提高儿童的身体素养。